Регуляция обмена

Изменения внутрисосудистого объема (преднагрузки) приводят к изменению артериального давления и воспринимаются барорецепторами. Основные рецепторы: рецепторы растяжения – в системе низкого давления – рефлекс Gauer-Henry (левое предсердие); в системе высокого давления – барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты. Имеют значения и рецепторы афферентных артериол почек. Рецепторы каротидного синуса регулируют внутрисосудистый объем через неосмотическую секрецию АДГ, а рецепторы афферентных артериол почек – через активацию системы ренин-ангиотензин-альдостерон. При увеличении объема имеет место стимуляция диуреза, а при снижении объема – уменьшение диуреза.

Чувство жажды

Жажда – единственный побудительный стимул для приема воды. В норме предупреждает развитие гиперосмолярности и гипернатриемии. Чувство жажды возникает вследствие двух основных моментов:

1. повышения эффективного осмотического давления плазмы с последующим осушением клеток, при этом раздражаются так называемые осмотические рецепторы гипоталамуса (жажда появляется при повышении осмолярности на 1–2%);

2. быстрого уменьшения внеклеточного пространства (при кровотечениях, потери натрия вследствие диареи или неукротимой рвоты и т.п.).

Жажда является защитным механизмом, заставляющим человека пить и тем самым снижать гиперосмолярность и гипернатриемию. При нарушениях сознания данный механизм регуляции не срабатывает.

Общие принципы регуляции волемического статуса:

• в первую очередь сохраняется постоянство осмолярности, а не объем;

• почки лучше защищают от гипергидратации, чем от дегидратации;

• объем внеклеточной жидкости определяется в основном концентрацией натрия.

Для поддержания волемического равновесия количество потребляемой воды (включая воду окисления субстратов) должно соответствовать ее потерям. Водный баланс регулируется как путем потребления, так и путем выведения, причем последний является наиболее важным регулирующим механизмом.

Поступление жидкости в организм

Поступление воды возможно двумя путями: через желудочно-кишечный тракт и с вдыхаемым воздухом. Помимо этого, вода образуется в организме при окислении питательных веществ. Поступление воды с вдыхаемым воздухом в обычных условиях практического значения не имеет. Что касается так называемой метаболической воды, то при окислении 100 г углеводов образуется 50–60 мл воды, жира – 107–109 мл, белка – 40–41 мл.

Выделение воды из организма

Основной путь выделения воды через почки. Вторым по значению является перспирация, величина которой определяется двумя процессами:

• испарением воды с поверхности легочных альвеол, дыхательных путей;

• испарением с поверхности кожи (с потом – эта величина может иметь широкие пределы колебания).

Помимо этого вода теряется и из желудочно-кишечного тракта, при отсутствии патологии эти потери незначительны, но резко возрастают при патологических состояниях вызывающих диарею.

Выделение воды с мочой составляет 50–60% от общего выделения воды организмом во все периоды детства. Часовой диурез зависит от возраста (табл. 2), в условиях интенсивной терапии оптимально поддерживать диурез 1,5–2 мл/кг/час. Если диурез ≤ 0,5 мл/кг/час – то это расценивается как патологическая ситуация требующая выяснение причины и коррекции. При оказании анестезиологического пособия диурез поддерживают на уровне 0,5–1 мл/кг/час.

Т а б л и ц а 2