Кальций

Нормальное содержание в плазме 2–2,5 ммоль/л. В костях содержится 98–99% всего кальция организма. В плазме распределен в трех фракциях: 50–60% – это ионизированный Са²⁺; 35–50% кальция связано с белками (не ионизированная фракция – не способна к диффузии); 5–10% – связано с органическими кислотами.

Основная роль:

• ключевое звено в механизме связи возбуждения и сокращения;

• стимулирует выделение адреналина и ацетилхолина в синапсах вегетативной нервной системы;

• влияет на проводимость нервных волокон мышечной ткани; уменьшает тонические судороги, нарушая нервно-мышечную возбудимость;

• оказывает инотропный эффект на миокард; повышает возбудимость – остановка сердца в систоле, судороги;

• влияет на свертывающую систему крови;

• действует на проницаемость клеточных мембран;

• активирует энзимы;

• участвует в обмене фосфата.

У недоношенных новорожденных имеется тенденция к гипокальциемии, что может стимулировать дистресс-синдром, поэтому, с 1 суток назначают кальций – 5 мл 10% глюконата кальция на 1 кг МТ в сутки.

Абсорбция из ЖКТ зависит от витамина D, гормона паращитовидной железы; реабсорбция в основном происходит на уровне duodenum и начальном отделе тощей кишки. Усиленная абсорбция из ЖКТ отмечается при новообразованиях у детей и при миеломной болезни. Снижается при усиленной перистальтики, синдроме короткой кишки, белковой недостаточности, энтероколитах.

Экскреция – весь Са²⁺ реабсорбируется почками, до 98% фильтруемого в почечных клубочках кальция реабсорбируется в проксимальных канальцах и в восходящей части петли Генле. Высокие потери кальция имеют место при использовании осмодиуретиков и салуретиков, метаболическом ацидозе, продолжительном голодании и гиперфосфатоемии. При ацидозе уровень кальция повышается, при алколозе – падает.

Гипокальциемия – неотложное состояние, является показанием к введению препаратов кальция; отмечается при:

• при дефиците витамина D;

• гипопаротириозе;

• гиперфосфатемии (при острой почечной недостаточности);

• недостаточности Mg²⁺;

• острых панкреатитах.

Клиника включает парестезии, спутанность сознания, ларингеальный стридор (ларингоспазм), спазм жевательных мышц, судороги. Возможно развитие нарушений сердечного ритма вследствие повышения возбудимости миокарда.

Гиперкальциемия имеет место:

• при интоксикации витамином D;

• передозировка витамина А;

• при злокачественных опухолях;

• гипертиреозе;

• надпочечниковой недостаточности.

Проявляется анорексией, тошнотой и рвотой, слабостью и полиурией, в тяжелых случаях может отмечаться сонливость и спутанность сознания. На ЭКГ – укорочение сегмента ST и интервала QT.

Препараты кальция: 10 мл 10% глюконат кальция содержат 2,5 ммоля кальция; 10 мл 10% хлористого кальция – 9,1 ммоля Са²⁺.

ХЛОР

Главный анион внеклеточной жидкости, концентрация в плазме составляет 98–106 ммоль/л (97–108 ммоль/л). Основная роль:

• участвует в образовании мембранного потенциала;

• создает осмотическое давление;

• нейтрализует положительно заряженные ионы.

Дефицит Cl^- приводит к развитию алколоза (высокая кишечная непроходимость провоцирует развитие гипохлоремии).