Диагностика Критерии хсн:

1. наличие симптомов и/или клинических признаков сердечной недостаточности (в покое или при нагрузке);

2. наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое или при нагрузке в сомнительных случаях);

3. положительный ответ на терапию ХСН.

Тема №6. МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ. ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ (МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ)

Введение.

Мерцание предсердий (МП) является самым распространенным нарушением ритма сердца и в общей популяции составляет от 0,5 до 1%. В пожилом и старческом возрасте это значение превышает 10%, а у больных с сердеченой недостаточностью (тема изучалась на предыдущем занятии) составляет от 10 до 50% (Преображенский Д.В., 2003). Особенно значительна распространенность МП отмечается у мужчин. В России МП часто объединяют с трепетанием предсердий (ТП) под общим названием «мерцательная аритмия», что является ошибочным, т.к. ТП отличается от МП не только электрокардиографическими признаками, но и этиология и патогенезом.

Цели занятия:

1. Вы должны уметь принять больного с синдромом аритмии: собрать анамнез (оценить факторы риска и наличие ассоциированных клинических состояний и осложнений), провести физическое обследование, назначить клинический минимум обследования пациента, провести анализ полученных результатов и дифференциальную диагностику нозологических причин ФП.

2. Вы должны знать этиологию и патогенез ФП.

3. Вы должны уметь определить тактику ведения пациента с ФП в амбулаторно-поликлинических условиях, вопросы диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности.

4. Вы должны уметь оказать экстренную медицинскую помощь при различных формах ФП и возможных осложнениях.

План занятия:

1. Разбор теоретического материала (опрос).

2. Тест-контроль по теме занятия.

3. Клинический разбор больного.

4. Решение ситуационных (клинических) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

5. Изучения экспертных медицинских документов.

6. Оформление типовой медицинской документации.

7. Подведение итогов.

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

1. Определение ФП.

2. Этиология и патогенез ФП.

3. Клинические проявления ФП. Физическое обследование больных.

4. Лабораторно-инструментальные методы диагностики ФП, синдрома Фридерика.

5. Тактика ведения пациента с ФП в поликлинике: оказание неотложной медицинской помощи, базисная терапия больных с ФП, немедикаментозные методы лечения.

6. Классификация антиаритмических препаратов, применяемых в лечении ФП.

7. Ассоциированные клинические состояния, осложнения при ФП, профилактика из возникновения.

8. Экспертиза временной нетрудоспособности, показания для плановой и экстренной госпитализации больных с ФП.

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

1. Сбор анамнеза, физическое обследование пациента с синдромом артимии.

2. Назначение клинического минимума лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентов с ФП в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

3. Оформление медицинской документации в условиях поликлиники (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности).

4. Выбор тактики ведение пациента с ФП на амбулаторном этапе ведения: неотложная помощь, назначение базисной терапии.

5. Контроль эффективности лечения.

6. Диспансерное наблюдение пациентов с ФП.

7. Умение оформления рецептов на следующие препараты: амиодарон, ибутилид, новокаиномид, пропафенон, хинидин, дигоксин, верапамил, анаприлин, эгилок, соталол, аспирин, варфарин, конкор, бисопролол.

Литература:

1. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2004. – с. 419.

2. Медикаментозное лечение мерцания предсердий / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. – М.: 2003. – 368 с.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 423 с.

4. Кардиология: Руководство для врачей /Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004. – 848 с.

5. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.

6. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: практическое руководство / Под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 96 с.

7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий // Журнал кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – приложение 2. - №4 28 С.

8. www.cardiosite.ru

Информационный материал

По определению экспертов Американской коллегии кардиологов (АКК), Американской ассоциации сердца (ААС) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) мерцание предсердий (МП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, которая характеризуется некоординированной активацией предсердий, приводящей в конечном счете к нарушению механической функции предсердий. На ЭКГ МП выглядит как замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, фибрилляторными волнами (f), которые имеют различные размеры, форму и частоту и сопровождаются неправильным, часто быстрым желудочковым ритмом, если атриовентрикулярное (АВ-) проведение не нарушено. Частота желудочкового ритма при МП зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла, состояния вагусного и симпатического тонуса и действия лекарственных препаратов. При МП правильные интервалы R-R возможны при наличии АВ-блокады и интерференции с желудочковой или АВ-узловой тахикардией. Правильные интервалы R-R при бради- и нормосистолической формах МП могут указывать на замещающий идиовентрикулярный или АВ-узловой ритм, связанный с нарушением внутрисердечной проводимости или лекарственной терапией. Быстрая стойкая неправильная тахикардия с широкими комплексами QRS служит основанием предполагать наличие МП с проведением по дополнительному пути или МП на фоне блокады одной из ножек пучка Гиса. МП с очень частым желудочковым ритмом (больше 200 в 1 мин) указывает на наличие дополнительного пути проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в обход АВ-узла. У больных с искусственным водителем ритма для диагностики МП может потребоваться временное отключение электрокардиостимулятора для проявления фибрилляторной активности предсердий.

Вторичные формы МП, которые наблюдаются в остром периоде инфаркта миокарда, во время операции на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, легочной эмболии и острой пневмонии, обычно рассматриваются отдельно от первичного МП, поскольку они редко рецидивируют после того, как был устранен провоцирующий фактор. Вторичное МП не представляет серьезной проблемы. Лечение основного заболевания одновременно с лечением эпизода МП обычно приводит к восстановлению синусового ритма без рецидива МП. МП имеет разнообразные клинические проявления в зависимости от наличия или отсутствия выявляемого заболевания сердца или связанных с ним симптомов. Общепринятой классификации МП не существует.