Синдром Жильбера

• Встречается чаще у мужчин во втором и третьем десятилетиях жизни.

• Характеризуется периодическим повышением содержания неконьюгированного билирубина плазмы до 85 - 140 мкмоль/л и в большинстве случаев проявляется впервые при острых заболеваниях различного характера (острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, токсические поражения печени различной этиологии, малярия и др.), а также после значительного физического или эмоционального напряжения, переохлаждения, травмы, операции и т.п.

Клиника

• Для синдрома Жильбера характерны эпизодичные гипербилирубинемии, нередко с явлениями желтухи, которые возникают в течение всей жизни больного.

• Синдром Жильбера может протекать при отсутствии жалоб.

• Обычно в периоде обострения больные жалуются на признаки астении (раздражительность, общая слабость, снижение работоспособности и др.) и тупую боль в верхней половине живота.

• Печень нормальной консистенции, гладкая, при пальпации безболезненная. В период обострения могут быть незначительно увеличены ее размеры, тогда край печени выступает из под реберной дуги на 1-3см.

• В периоде обострения заболевания у части больных наблюдается небольшое не более 25 -75%) повышение активности аминотрансфераз.

Диагностика синдрома Жильбера

• Используют провоационные пробы с нагрузкой никотиновой кислотой или с ограничением энергетической ценности пищи.

• При проведении пробы вначале исследуют билирубин сыворотки крови утром натощак (исходные данные). Далее вводят внутривенно 5 мл 10%-ного раствора никотиновой кислоты. Через 5 ч производят контрольное исследование.

• При пробе с ограничением энергетической ценности пищи больной в течение двух суток получает низкокалорийное питание — 400 ккал в сутки (без ограничения питья). Затем, также утром натощак производят контрольное исследование билирубина сыворотки крови.

• Обе пробы в случае синдрома Жильбера показывают 2-3-кратное повышение содержания билирубина по сравнению с нормой.

• Неконьюгированные гипербилирубинемик протекающие со значительным увеличением и уплотнением печени и селезенки сразу исключают возможность синдрома (болезни) Жильбера как основного заболевания.

Лечение

• Основное внимание уделяется профилактике заболеваний печени.

• Уменьшение физических и нервно-психических нагрузок.

• Рекомендуется полноценное 4-кратное питание в день.

• Месячные курсы лечения желчегонным чаем 1-2 раза в год.

Холестатические (внутрипеченочные и подпеченочные) желтухи

• Возникают вследствие нарушения экскреции и продвижения желчи по желчным канальцам, холангиолам и внепеченочным желчным протокам.

• Внутрипеченочный холестаз развивается внутри печеночных долек, охватывая их желчные капилляры и холангиолы.

• Основными причинами являются различные холестатические заболевания печени — вирусные гепатиты, циррозы, токсико-аллергические (например, медикаментозные) поражения, склерозирующий холангит, новообразования.

• Острый внутрипеченочный холестаз может быть вызван проведением эстрогенной терапии, у некоторых женщин он возникает во время беременности.