Фазы течения воспалительного процесса. Принципы лечения от фазы.

1. Стадии инфильтрации - появляется отек, местное повыше­ние температуры, уплотнение тканей и болезненность при паль­пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном оча­ге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функ­ция пораженного органа.

2. Стадии нагноения - усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и раз­мягчение, дающее симптом флюктуации, боли носят дергающий, пульсирую­щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

3. Стадия вскрытия - из гнойного очага выделяется гной, со­ставными элементами которого являются лейкоциты, разрушен­ные ткани и бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ную консистенцию, запах, цвет. Так, при стафилококковой ин­фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха. При стрепто­кокковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная палочка даст синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха. Ки­шечная палочка — коричневый гной с запахом фекалия.

Принципы лечения пациента.

В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны повяз­ки с антисептическими растворами (20% р-р димексида, 10% р-р натрия хлорида), иммобилиза­ция конечности. При уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10% р-р камфорного масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами).

В стадии нагноения обязательная госпитализация в гнойно-септическое отделение хирургического стационара, вскрытие гной­ника с дренированием и наложением повя­зок для улучшения оттока гноя из очага воспаления (10% р-р натрия хлорида, 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и др.). Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя — мазевые повязки для улучшения заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением (без наложения швов).

Общее лечение состоит в применении:

• антибиотиков, сульфа­ниламидов, нитрофуранов под контролем чувствительнос­ти микрофлоры;

• иммуноглобулинов, вакцин, поливитаминов;

• проведении инфузионной терапии с целью дезинтоксикации.

Общее лечение зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции.

Для борьбы с интоксикацией необходимо большое количество жидкости. Это и питье, и капельное внутривенное введение (физ. раствор, 5 % глюкоза и др.). Одновременно применяют детоксикационные кровезаменители.

Из средств, повышающих иммунитет, применяют пере­ливание крови и ее компонентов, переливание иммунной плазмы, введение гамма-глобулина, облучение УФ всего тела больного и переливаемой крови.

Для восстановления функции внутренних органов при­меняют симптоматическое лечение (сердечные, диуретики, жаропонижающие и др.).

Фурункул

— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы.

Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диа­бет, др. инфекции), очень часто — у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавле­ние и формируется гнойный стержень (стадия формирова­ния стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. И затем дефект рубцуется (стадия рубцевания).

Лечение:

в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики для обратного развития процес­са (УВЧ, лазерный луч, тепло, химическую антисептику, спирт, йод и др.). Нельзя выдавливать эксудат, а впо­следствии и стержень. Это способствует распространению инфекции. Нельзя применять компрессы и влажное теп­ло. Можно пинцетом удалить волосок из центра инфиль­трата.

В стадии гнойного стержня — его удаляют пинцетом. При необходимости ставят дренаж из полоски резины и накладывают антисептическую повязку. При ежедневных перевязках обрабатывают кожу антисептическими раство­рами.

Из общего лечения — общеукрепляющие средства. Осо­бенно это нужно при фурункулезе, когда образуется не­сколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключе­ние составляют фурункулы лица, которые могут осложнить­ся переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложне­ние!). Тогда в общем лечении необходимо провести курс антибиотикотерапии, УФО, витаминотерапию, противоспалительные средства.