Флегмона

— острое неограниченное разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной и др.). Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.).

Клиническая картина:

• выражены местные и общие признаки воспаления;

• при поверхностной флегмоне быстро нарастает отек ткани, болезненность, гиперемия, проливные поты, плотный инфильтрат.

Лечение проводится в стационаре и состоит из консер­вативного и оперативного вмешательства. Флегмону вскры­вают, опорожняют от гноя или серозного экссудата (берут на посев для определения чувствительности к антибиоти­ку), промывают 3 % перекисью водорода и дренируют рану. Иммобилизация больной конечности осуществляется гип­совой лангетой. Местное лечение проводится, как при гной­ных ранах, а общее — в полном объеме по принципам ле­чения гнойной инфекции.

Рожистое воспаление

— острое поверхностное прогрессиру­ющее воспаление кожи и слизистых оболочек. Вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк про­никает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем. Через 4—6 дней (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — озноб, высокая температура тела, интоксикация (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Рожистое воспаление по про­явлению местных симптомов делится на 4 формы:

• эритематозная,

• буллезная,

• флегмонозная,

• некротическая.

Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе­ремией, отеком кожи

(воспаленный участок возвышается над здоровой кожей), кожа лоснится, блестит, горячая и резко бо­лезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лим­фангит.

Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас­невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз­ным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность за­болевания 1—2 недели. Окончание болезни сопровождается крити­ческим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое чем при эритематозной форме.

Для некротической (гангренозной) формы характерно появ­ление некротических участков мягкой ткани.

Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на лице, нижних конечнос­тях, туловище.

После перенесенного заболевания повышается чувствитель­ность организма к стрептококку, вследствие чего рожа нередко может неоднократно повторяться. Осложнениями могут быть тромбофлебиты, лимфадениты и лимфангиты, слоновость ко­нечностей, сепсис.

Лечение проводится обязательно в стационарных условиях.

Местное лечение:

• УФО;

• возвышенное положение конечности для лучшего веноз­ного оттока;

• обработка пораженных участков спиртом

• мазевые и влажные повязки не накладывают;

• при буллезной форме пузыри вскрывают и накладывают повязку с фурацилином, синтомицином, левомеколем, цинковой мазью;

• при флегмонозной форме – вскрытие флегмоны и удаление гнойно-некротических тканей.

• при некротической — удаляется некротическая ткань.

Общее лечение:

• антибиотики и сульфаниламиды (пенициллин, бициллин, стрептомицин; стрептоцид, сульфацил, этазол);

• с целью детоксикации — капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

• аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

• антигистаминные препараты.

Уход за пациентом. Больные обязательно госпитализиру­ются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответ­ствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечивается постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли­зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви­таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1% раствором бриллиантовой зелени.