- •Харьков 2010
- •Тема 27. Патология пищеварительной системы.
- •Тема 27.12. Механические желтухи. Причины возникновения. Дифференциальная диагностика с паренхиматозными и другими желтухами. Современные подходы в лечении.
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Конкретные навыки
- •IV. Источники учебной информации.
- •Патогенетическая классификация желтух
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на мж (план практической подготовки студента к практическому занятию).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с мж в условиях хирургического отделения включает:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •5. Лечение больного с механической желтухой.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Послеоперационная реабилитация больных с мж, меры профилактики, диагностики и лечение возможных послеоперационных осложнений:
- •Портальная гипертензия, печеночная недостаточность
- •1. В клинике принята следующая классификация пг
- •Морфологическая классификация предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и воз (1978).
- •Этиологическая классификация
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на пг (план практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •Критерии оценки функционального состояния печени.
- •Инструментальные методы диагностики
- •5. Лечение больного с пг.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Послеоперационные осложнения:
- •5.5. Экстренная медицинская помощь и методика ее оказания при осложнении пг.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
Патогенетическая классификация желтух
Типы желтух, фракции билирубина |
Причинно-следственные связи |
Надпеченочная желтуха |
|
Увеличение образования билирубина, непрямая (неконъюгированная) фракция |
|
Гемоглобинопатия |
Серповидно-клеточная анемия |
Ферментопатии |
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
Нарушение строения эритроцитов |
Сфероцитоз |
Неэффективный эритропоэз |
Сидеробластная и В12-дефицитная анемия |
Лекарственные препараты и другие химические соединения |
Алкоголь |
Инфекции |
Микоплазмоз, вирусные инфекции, сепсис |
Несовместимость групп крови и резус-фактора |
Переливание крови |
Травма форменных элементов крови (разрушение) |
Искусственные клапаны сердца, переохлаждение |
Аутоиммунные приобретенные |
Системная красная волчанка, гемолитическая анемия, гепатиты |
Злокачественные заболевания |
Лейкозы |
Внутрипеченочная желтуха |
|
Нарушение потребления (захвата) билирубина печеночными клетками, непрямая фракция |
|
Инфекции, интоксикации, лекарства |
Постгепатитная гипербилирубинемия |
Нарушения коньюгации билирубина |
Синдром Жильбера, Криглера — Найяра и гепатиты |
Нарушения экскреции билирубина в желчные капилляры, прямая гипербилирубинемия — (внутриклеточный холестаз) |
Синдромы Дабина— Джонсона, Ротора. Лекарственные воздействия (анаболические стероиды, аминазин и др.) Доброкачественная желтуха беременных |
Повреждения клеток печени (некрозы, воспаления и др.), гипербилирубинемия за счет прямой и непрямой фракции |
Гемохроматоз. Дефицит α-1-антитрипсина. Болезнь Вильсона-Коновалова. Вирусные гепатиты острые, хронические. Цитомегаловирус. Амебиаз. Лептоспироз. Инфекционный мононуклеоз. Гранулематозы. Рак печени первичный, метастатический |
Нарушения оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам, прямая гипербилирубинемия (внутрипеченочный холестаз) |
Первичный билиарный цирроз. Склерозирующий холангит. Лекарственные холестатические гепатиты |
Подпеченочная желтуха |
|
Нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам |
|
Инфекционные заболевания |
Восходящий холангит |
Желчнокаменная болезнь |
Холедохолитиаз |
Травма |
Стриктура желчного протока |
Злокачественные новообразования |
Рак желчного протока, в том числе дуоденального сосочка. Рак поджелудочной железы |
В клинике принята следующая классификация механических желтух.
По этиологии:
1. Доброкачественные:
- пороки развития: атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), гипоплазии желчных ходов;
- желчнокаменная болезнь: камни в общем желчном и печеночных протоках, синдром Мириззи, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
- воспалительные заболевания: острый холецистит, холангит, хронический индуративный (псевдотуморозный) панкреатит;
- воспалительные и послеоперационные стриктуры и стенозы: стриктуры желчных ходов, воспалительные или рубцовый папиллостеноз;
- паразитарные заболевания печени и желчных протоков.
2. Злокачественные (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков):
- папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, мета-стазы и лимфомы в воротах печени.
По длительности течения (в соответствии с классификацией Е.В. Смирнова, 1974г.)
1. Острая – до 10 суток;
2. Острая затянувшаяся от 10 до 30 суток;
3. Хроническая – свыше 30 суток.
По степени оттока желчи:
1. Полная.
2. Неполная, в том числе перемежающаяся (при вентильном характере желтухи).