- •Физиология дыхательной системы. Внешнее дыхание
- •Взаимодействие грудной клетки и легких
- •Биомеханика спокойного вдоха
- •Биомеханика спокойного выдоха
- •Биомеханика форсированного вдоха
- •Биомеханика форсированного выдоха
- •Информационный блок №2. Клинико-физиологическая оценка внешнего дыхания
- •Легочные объёмы и ёмкости
- •Методы измерения легочных объемов
- •Функциональные показатели внешнего дыхания
- •Информационный блок № 1. Газообмен. Регуляция дыхания
- •Газовый состав вдыхаемого, альвеолярного и выдыхаемого воздуха
- •Содержание дыхательных газов в альвеолярном воздухе, крови и тканях
- •2.1. Химическое связывание кислорода кровью
- •2.2. Химическое связывание со2
- •2.2.2. Основная форма связывания со2 кровью - это образованиегидрокарбонатов натрия и калия.
- •Информационный блок № 2. Регуляция дыхания
- •1. Роль хеморецепторов:
- •1.1. Влияние углекислого газа (со2)
- •2.4. Раздражение проприорецепторов скелетных мышц.
- •4.Участие коры головного мозга в регуляции дыхания.
- •3.1. Регуляция тонуса сосудов легких:
- •3.2. Регуляция просвета бронхиального дерева.
- •Информационный блок № 3.
- •Оценка общего состояния обследуемого по параметру пробы Штанге и Генчи (усреднённые данные для взрослых пациентов)
2.1. Химическое связывание кислорода кровью
Оксигемоглобин - основная транспортная форма О2 в крови.
Гемоглобин присоединяет кислород с помощью непрочной водородной связи, с образованиемоксигемоглобина. Эта реакция обратима:
Направленность реакции зависит от содержания кислорода: если количество кислорода в крови увеличивается, то реакция идет в сторону образования оксигемоглобина, если уменьшается - то в противоположную сторону.
Динамика взаимодействия Нв и О2 отражается кривой диссоциации оксигемоглобина.
Кривая диссоциации оксигемоглобина имеет S-образный вид. Это связанно с тем, что до 10 мм рт. ст. кислород связывается гемоглобином медленно, затем до 50-60 мм рт. ст. скорость реакции резко увеличивается, кривая круто поднимается вверх, при давлении 90 мм рт. ст., когда более 96% гемоглобина связано с кислородом, она вновь идет почти горизонтально.
Избыток СО2 и ацидоз сдвигает кривую диссоциации вправо, а недостаток СО2 и алкалоз – влево (эффект Бора).
2.2. Химическое связывание со2
Напряжение СО2 в тканях составляет 50-60 мм рт.ст., а впритекающей крови - 40 мм рт.ст. Благодаря этому СО2переходит из ткани в кровь (46 мм рт.ст.).
2.2.1. В виде карбогемоглобина (соединение СО2 с гемоглобином) транспортируется лишь 10 % углекислого газа.
2.2.2. Основная форма связывания со2 кровью - это образованиегидрокарбонатов натрия и калия.
А). В эритроцитах 35 % СО2 взаимодействуют с ионами калия, образуя гидрокарбонат К.
Б). В плазме55 % всего СО2транспортируется в форме гидрокарбоната Na.
Начало формы
Конец формы
Информационный блок № 2. Регуляция дыхания
Главная задача регуляции дыхания - чтобы потребление кислорода, поставка его тканям за счет внешнего дыхания были адекватны функциональным потребностям организма.
В регуляции дыхания можно выделить 3 группы механизмов:
1. Обеспечение организации дыхательного акта (последовательность вдоха и выдоха).
2. Перестройка дыхания в соответствии с потребностями организма - изменение частоты и глубины дыхания.
3. Регуляция тонуса кровеносных сосудов легких и бронхиального дерева.
1-ая группа. Механизмы организации дыхательного акта
Чередование вдоха и выдоха организуется благодаря деятельности дыхательного центра.
Дыхательный центр представляет собой совокупность нейронов, объединенных общей функцией организации и регуляции дыхания и расположенных в разных "этажах" центральной нервной системы.
Выделяют 4 "этажа":
- спинной мозг,
- продолговатый мозг,
- варолиев мост,
- высшие отделы ЦНС (гипоталамус, лимбическая система, кора больших полушарий).
Каждый из перечисленных отделов имеет определенную функцию.
1 этаж: Спинной мозг содержит двигательные центры дыхательной мускулатуры. Представлены мотонейронами передних рогов спинного мозга:
- грудной отдел (Th1 - Th6 - nn. intercostales) - межреберные нервы иннервируют наружные косые межреберные мышцы.
- шейный отдел (С3 - С5 - n. frenicus). Диафрагмальный нерв иннервирует диафрагму.
При перерезке ЦНС между спинным и продолговатым мозгом процесс дыхания прекращается (т.к. центры спинного мозга не обладают автоматией).
При перерезке спинного мозга между шейным и грудным отделами дыхание сохраняется за счет сокращения диафрагмы (диафрагмальное дыхание).
2 этаж: Дыхательный центр продолговатого мозга (собственно дыхательный центр) обеспечивает последовательную смену вдоха и выдоха.
В составе дыхательного центра выделяют Экспираторный и Инспираторный центры. Между центрами - реципрокные взаимоотношения. Это обеспечивает чередование процессов вдоха и выдоха, т.к. активация нейронов одного отдела вызывает угнетение другого.
Собственно дыхательный центр обладает автоматией с частотой 4-5 раз в минуту. Это обеспечивает автономность от других влияний и поддержание жизненно важной функции на базальном уровне.
Таким образом, при пересечении ЦНС выше продолговатого мозга будет наблюдаться глубокое и редкое дыхание.
Третий "этаж" дыхательного центра расположен в варолиевом мосту и назван пневмотаксическим.Он способствует переключению возбуждения с центра вдоха на центр выдоха и наоборот. Перерезка ЦНС выше Варолиева моста позволяет поддерживать частоту дыхания на уровне 14-18 в минуту.
Четвертый этаж - высшие отделы ЦНС.
Гипоталамус - регулирует дыхание во время простых поведенческих актов:
- при общей защитной реакции организма (боль, физическая работа);
- высший центр терморегуляции (при гипертермии учащается дыхание без изменения его глубины).
Лимбическая система - регуляция дыхания при эмоциях.
Кора больших полушарий принимает участие:
- в выработке условных дыхательных рефлексов,
- в приспособлении дыхания к изменяющимся условиям окружающей среды (глотание, пение, речь, ныряние, произвольное апное и гиперпное).
2-ая группа. Механизмы перестройки внешнего дыхания в соответствии с потребностями организма.
Пусковым фактором будет являться воздействие на различные рецепторы организма. Как результат – изменение частоты и глубины дыхания.
