3.2. Регуляция просвета бронхиального дерева.

Сужение бронхов вызывают парасимпатические нервы, а также гормоны воспаления - гистамин, ацетилхолин, серотонин.

Расширениебронхов вызывают симпатическая нервная система и адреналин.

Информационный блок № 3.

Практические работы

Работа 1. Проба Штанге и Генчи

(исследование особенностей устойчивости организма к смешанной гиперкапнии и гипоксии)

Функциональные пробы на задержку дыхания – функциональная нагрузка с задержкой дыхания после вдоха (проба Штанге) или после выдоха (проба Генчи), измеряется время задержки в секундах. Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородобе­спечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха, а проба Генчи – на фоне глубоко выдоха. Используются для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека.

Оборудование: секундомер, зажим для носа.

Проба Штанге. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.

После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты.

Проба Генчи. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное для него время.

Оценка результатов тестирования проводится на основании таблиц. Хорошие и отличные оценки соответствуют высоким функциональным резервам системы кислородобеспечения человека.

Таблица

Оценка общего состояния обследуемого по параметру пробы Штанге и Генчи (усреднённые данные для взрослых пациентов)

Оценка	Проба Штанге, с		Проба Генчи, с
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Отлично	50 и выше	40 и выше	40 и выше	30 и выше
Хорошо	40-49	30-39	30-39	20-29
Удовлетворительно	30-39	20-29	20-29	15-19
Неудовлетворительно	29 и ниже	19 и ниже	19 и ниже	14 и ниже

Работа 2. Расчет парциального давления газов (задача)

Учебно-исследовательская цель: теоретически рассчитывается влияние атмосферного давления и процентного содержания газа на величину парциального давления.

Ход работы. Расчет производится по формуле:

Работа 3. Регистрация и анализ оксиспирограммы (см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 252-254). Учебно-исследовательская цель: оценить эффективность внешнего дыхания по коэффициенту использования кислорода (КИК) в состоянии покоя и при физической нагрузке. Косвенно оценивается интенсивность энергетического обмена.

Оксиспирография – метод регистрации потребления О₂ и показателей внешнего дыхания (ДО, ЧД, МОД) при помощи спирографа, к которому подсоединяется баллон с кислородом и адсорбер (емкость с натронной известью) для поглощения выделяемого СО₂.

Регистрация. Прибор включают в сеть (нажимая кнопку «сеть» прибора), затем нажатием кнопки «кислород» заполняют емкость оксиспирографа кислородом. Скорость протяжки ленты устанавливают на 50 мм/мин и осуществляют запись дыхания. Масштаб по вертикали для разных модификаций оксиспирографов составляет 0,2 или 0,4 л О₂ в 1 см.

А н а л и з. Дыхание из оксиспирографа сопровождается потреблением из него кислорода, которым заполнена емкость прибора. По уменьшению емкости оксиспирографа (при этом кривая оксиспирограммы поднимается вверх) можно определить количество потребленного О₂. Эффективность дыхания (как в покое, так и при физической нагрузке) характеризуется коэффициентом использования кислорода (КИК), который показывает количество О₂ (в мл), потребленного из 1 л вдыхаемого воздуха. При этом по оксиспирограмме определяют:

ДО, ЧД (в покое);

ДО₁, ЧД₁ (при физической нагрузке).

Определение МОД и МВЛ производится по схеме, подробно описанной в работе 3 предыдущего занятия.

Потребление кислорода в единицу времени (ПО₂) рассчитывают за 1 минуту. Для этого берут участок оксиспирограммы длиной 5 см (что при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/мин соответствует 1 минуте) и измеряют, насколько снизилось содержание О₂ в дыхательном контуре за этот промежуток времени (по высоте подъема кривой).

Расчет:

а) Количество ПО₂ выражают в литрах и определяют по формуле:

ПО₂ = А х 0,4 (0,2),

где А – потребление О₂, измеренное по величине подъема кривой оксиспирограммы (см) за 1 минуту; 0,4 или 0,2 – масштаб оксиспирограммы (1 см кривой по вертикали соответствует 0,4 или 0,2 л потребленного О₂).

б) КИК – количество кислорода (в мл), полученного из 1 л вдыхаемого воздуха:

В норме КИК = 40 (допустимое отклонение ±10 %).

Пример заключения:

«Спокойное дыхание»: ПО₂ = 610 мл, ДО = 0,6 л, ЧД = 16/мин, МОД = 9 л, КИК = 67 (выше нормы);

«Форсированное дыхание»: ПО₂ = 1100 мл, ДО₁ = 1,36 л, ЧД₁ = 25/мин, МОД = 34 л, КИК = 32 (ниже нормы).

Работа 4. Оценка газообмена методом Дугласа-Холдена (задача)

Учебно-исследовательская цель: вычислить объем потребленного кислорода, выделенного углекислого газа и КИК.

Ход работы. По условиям задачи известно процентное содержание газов в выдыхаемом воздухе и объем воздуха, который выдохнул пациент за определенное время. Определяют, какое количество воздуха (л) выдохнул пациент за 1 мин. При этом находят МОД (л).

Зная процентное содержание О₂ во вдыхаемом воздухе (21%), находят ПО₂ (мл) за 1 минуту.

Зная МОД (л) и ПО₂ (мл) за 1 минуту, вычисляют КИК по приведенной формуле и сравнивают его с нормой (40±10%):