4 Курс, 8 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГБОУ СПО МК № 4 Протокол № 2 « 1 » февраля 2013 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГБОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова « 1 » февраля 2013 г.

1. Полиомиелит: этиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Этиология. Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам.

Путь передачи. Источником инфекции является больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями. Механизм передачи: аэрозольный, фекально-оральный. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой.

Клиника. Инкубационный период составляет от 5 до 35 дней (в среднем 7 – 12).

1. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:

а) инаппаратная форма – здоровое вирусоносительство, клинических симптомов нет.

б) абортивная форма – умеренная интоксикация, незначительные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, диспепсические нарушения. Течение благоприятное, выздоровление наступает через 3 – 7 дней.

2. Острый полиомиелит с поражением ЦНС.

а) менингиальная форма - острое начало, головная боль, высокая температура, многократная рвота, менингиальные симптомы, боли в спине и конечностях.

б) паралитическая форма в зависимости от локализации процесса подразделяется на формы: спинальная, бульбарная, понтинная , смешанная.

Спинальная форма: поражаются мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга. Проявляется внезапным и быстрым развитием параличей. Поражаются, в основном, мышцы ног. Парезы и параличи располагаются ассиметрично, носят вялый характер. Возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы.

Бульбарная форма: поражаются ядра IX, X, XII пар черепных нервов. Нарушаются функции глотания и фонация. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Данная форма может закончится летальным исходом.

Понтинная форма: поражаются ядра лицевого нерва, что приводит к параличу мимических мышц, а также ядра тройничного нерва, что приводит к параличу жевательных мышц.

Смешанная форма: понтоспинальный вариант, бульбоспинальный вариант.

Диагностика. 1.Клинический анализ крови.

2. Исследование спинномозговой жидкости.

3. Вирусологический метод.

4. Серологическое исследование.

5. Электромиография.

Лечение. Обязательная госпитализация.

Строгий постельный режим.

Специфического лечения нет. Симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, дегидратационная, иммуностимулирующая, болеутоляющая, витаминотерапия). Восстановительное лечение.

Профилактика. Специфическая профилактика.

2. Задача.

1. Предположительный диагноз: анемия железодефицитная.

Обоснование: предрасполагающий возраст – 1 год, нерациональное для данного возраста вскармливание и режим, данные физикального осмотра.

2. Причинами могут являться: недостаточное поступление железа в организм, недостаточные запасы железа в организме (недоношенность), нарушение всасывания железа (заболевания ЖКТ).

Механизм развития: железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментных систем, а также депонируется в организме в виде ферритинового и гемосидеринового комплексов. Железодефицитные состояния приводят к снижению синтеза гемоглобина, транспорта кислорода, вызывают гипоксемию и нарушение иммунитета.

3. Клинический анализ крови: количество эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, количество ретикулоцитов.

Показатели обмена железа: сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, насыщение трансферрина железом.

4. Режим: достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и гимнастики.

Диета: сбалансированное и соответствующее возрасту питание с включением в рацион продуктов, богатых железом и витаминами.

Заместительная терапия препаратами железа.

Профилактика:

1. Рациональное питание беременной, кормящей матери и ребёнка.

2. Лечение анемии во время беременности.

3. Профилактика респираторных, желудочно-кишечных и фоновых заболеваний.