Первая помощь при травмах мягких тканей

Почти все спортивные травмы сопровождаются повреждением мягких тканей: мышц, сухожилий, связок, кровеносных сосудов и т.д. Травмы мягких тканей можно разделить на:

• травмы мышц и сухожилий (разрывы, рассечения, мышечные кровотечения и т.д)

• травмы суставов и связок (вывихи, растяжения, разрывы и т. д.).

• травмы мягких тканей при переломах костей.

При подобных травмах повреждаются не только мышцы, сухожилия и связки, но одновременно разрываются и кровеносные сосуды в зоне травмы. В результате начинается кровотечение, которое распространяется в прилежащие ткани. Образуется кровоподтек (пропитывание тканей кровью) или гематома (полость, наполненная кровью и иногда выпирающая над кожей). Следствием кровотечения часто является отек вокруг места травмы, который вызывает повышенное давление на окружающие ткани. Они становятся тугими и более чувствительными. Избыточное давление на нервные окончания вызывает боль. Все это существенно затрудняет процесс лечения.

Если удается остановить и ограничить кровотечение и тем самым избавиться от отека, сроки реабилитации, как правило, сокращаются. Важно как можно скорее приостановить или ограничить кровотечение, поэтому первую помощь надо оказывать немедленно и непосредственно на месте получения травмы. Правильно оказанная первая помощь при травмах мягких тканей часто является решающим условием успешного лечения и многих других спортивных травм.

Абсолютно одинаковых повреждений не бывает, и поэтому нельзя предложить стандартную схему оказания первой помощи на месте. Однако можно дать некоторые общие рекомендации.

Первая помощь потерпевшему на месте.

1. Обследование (осмотр травмы)

2. Применение охлаждающих средств

3. Наложение давящей повязки

4. Придание поврежденной части тела приподнятого положения

5. Обеспечить травмированному покой

6. При необходимости доставить пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

Обследование:

• первое обследование делается самим пострадавшим или тренером. Поврежденное место обнажают и сравнивают с симметричным участком тела - есть ли кровь, отек, определяют характер раны (открытая или закрытая). При поверхностном повреждении припухлость появляется через несколько минут, при глубоких - через несколько часов. Кровоизлияния при травмах конечностей разделяют на подкожные, подфасциальные, межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, внутрисуставные и сочетанные. Клинически сразу же после травмы выявляются подкожные гематомы. Появляясь через 10-15 мин. после повреждения, кровоподтек достигает максимальных размеров на 2-3 сутки, принимая темно-синюю окраску.

Внутренние кровотечения проявляются резкой бледностью с землистым оттенком, нарастающей слабостью, падением давления (сопровождается слабостью, потемнением в глазах, тремором), учащением пульса, потливостью, кровохарканием (при легочном кровотечении), кровавой рвотой и кровью в стуле (при желудочно-кишечном кровотечении), затруднением при дыхании по причине сдавления легких (при кровотечении в грудную полость), сильными болями в животе (при кровотечении в брюшную полость).

Причинами кровотечений могут быть болезни легких, переломы ребер при травмах, повреждение ткани легкого, сердца, крупных сосудов; разрывы печени, селезенки, разрыв трубы при внематочной беременности и патология других органов.

При значительной потере крови развиваются признаки острого малокровия: нарастающая слабость, шум в ушах, головокружение, мелькание "мушек" в глазах, тошнота, рвота. Резко бледнеют кожные покровы, заостряется лицо, пульс частый слабого наполнения, низкое давление. Может развиться потеря сознания из-за анемии мозга, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Наиболее чувствительны к потере крови люди после или на фоне заболевания, истощения, переутомления, на фоне отрицательных эмоций.

Острое малокровие развивается у взрослых при потере 1...1,5 л крови. Смертельная кровопотеря для взрослых - 2...2,5 л. Однако при быстром кровотечении (например, артериальном) угрожающие жизни симптомы развиваются даже в случае меньшей кровопотери из-за резкого падения давления.

Анализируют произошедший случай, обстоятельства, приведшие к травме. Выслушивают жалобы и уточняют характер боли (при переломе боль более локальна и резко выражена, а при ушибе характерна небольшая разлитая боль).

• проверяют сохранность функции, и может ли пострадавший совершать обычные движения безболезненно.

• исследуют место вокруг травмы. Определяют чувствительность мягких тканей и кости. Если при движениях выявляется боль, повышается чувствительность при пальпации (ощупывании) или развивается отек, принимаются следующие меры: охлаждение травмированного места, наложение давящей повязки, придание травмированному органу высокого положения и обеспечение покоя.

• Охлаждение. При травмах мягких тканей надо прежде всего остановить или ограничить кровотечение, поскольку оно может привести к отеку, повышению чувствительности и боли. Чем слабее кровотечение, тем меньше - отрицательные последствия и меньше рубцовой ткани образуется в последующем. Охлаждение позволяет сократить приток крови за счет сужения кровеносных сосудов, а также уменьшает боль в пораженном месте. Для того, чтобы средства охлаждения принесли должный результат, холод должен достичь травмированной ткани. Если нет специальных замораживающих средств, в случае закрытых ран можно использовать лед или холодную воду, которые следует поместить в пластиковый пакет, обернутый тканью. Средства охлаждения должны действовать достаточно долго, особенно если мышцы или сустав достаточно крупные. Например, при травме голеностопного сустава или колена эти средства должны действовать не менее 30 минут, при травме мышц бедра - 45 минут. В первые 2-3 часа желательно, чтобы средства охлаждения действовали постоянно без перерывов. Чтобы избежать обморожения, состояние кожи осматривают каждые 30 минут. В последующие 5-6 часов охлаждение может продолжаться не более 30 минут подряд с перерывами такой же продолжительности.

• Давящие повязки. Вместе с холодом следует применить давящую повязку. Ее назначение - противостоять кровотечению, которое образуется в пораженном месте. Для давящей повязки можно использовать эластичный бинт, который при накладывании слегка натягивают. Давящей повязкой можно зафиксировать на коже охлаждающее средство. После окончания срока действия охлаждающего средства в зависимости от степени и локализации травмы, давящую повязку можно не снимать, а поверх нее дополнительно накладывают фиксирующую повязку. Давящая повязка должна заходить приблизительно на 10 – 20 см по обе стороны от травмы. Различные типы повязок показаны на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1. Различные типы бинтовых повязок: а – спиральная с приемом «перегиб»; б – спиральная с перегибом на предплечье; в – колосовидная на плечевой сустав; г –возвращающаяся на кисть; д – расходящаяся на коленный сустав; е – сходящаяся на локтевой сустав; ж – восьмиобразная на голеностопный сустав.

Рисунок 2. Повязка «с портупеей»

• Покой. Обычно травмированный спортсмен должен отдыхать 1-2 дня, избегая нагрузки на поврежденное место. После оказания первой помощи пострадавшего направляют к врачу или домой.

• Высокое положение травмированного органа. Травмированную конечность приподнимают под углом 45-50 по отношению к горизонтальной поверхности, используя подручные средства (стул, подушки и т.д.). За счет высокого положения в травмируемую область поступает меньше крови, улучшается венозный и лимфоотток, что создает условия для уменьшения отека. При обильном кровотечении высокое положение подерживают 1 - 2 дня. Затем к такому положению прибегают по мере необходимости.

При кровотечении из открытой раны необходимо наложить повязку или пережать артерию выше места кровотечения (т.е. ближе к сердцу). Методы наложения повязок и пережатия сосудов показаны на рисунках.

Рисунок 3. Остановка артериального кровотечения с помощью давящей повязки: а – артериальное кровотечение; б – временная остановка кровотечения прижатием артерии на протяжении; в – давящая повязка

Рисунок 4. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии при ранах головы.

Более приемлемо наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 5). Данный метод ввиду травматичности следует применять при сильном артериальном кровотечении. На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней - на среднюю треть бедра.

Рисунок 5. Типичные места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий: 1 – голени и колена; 2 – бедра; 3 - кисти; 4 – предплечья и локтя; 5 – плеча; 6 – тазовой области

Под жгут подкладывают любую гладкую ткань для профилактики защемления кожи. Жгут растягивают, делают несколько туров вокруг конечности и закрепляют. Туры ложатся, не защемляя кожи, рядом или слегка перекрывая друг друга. Наиболее туго накладывают первый оборот жгута, последующие туры - с меньшим давлением.

Кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация ниже жгута не определяется. Эту конечность следует обездвижить (шина стандартная или из подручных средств). При неправильном наложении жгута кровотечение не останавливается (слабый жгут), конечность приобретает синеватый цвет (пережаты только вены вместо артерий). Длительно наложенный жгут чрезмерно сдавливает мягкие ткани (мышцы, сосуды, нервы), может привести к некрозу ткани, либо к развитию паралича. Жгут не накладывается, если в необходимом месте имеется очаг воспаления.

В зависимости от времени года жгут может быть наложен на период до 1,5 или 2-х часов, в течение которых пострадавший должен быть доставлен в стационар, о чем указывается в сопроводительной записке. Если этого не произошло, следует на 10...15 мин снять жгут (применить пальцевое прижатие артерий), а затем наложить его повторно несколько выше или ниже. Зимой снятие жгута проводят каждые полчаса, летом - каждый час. В записке отражается точное время (часы, минуты) наложения и снятия жгута, подпись оказавшего помощь.

Ж гут может быть заменен (при его отсутствии) ремнем, платком, полотенцем при условии их прочного закрепления на конечности. Можно применять закрутку: на конечность свободно накладывают ткань, предназначенную для закрутки, в петлю вводят палку (дощечку), вращают ее до остановки кровотечения, фиксируют в этом положении бинтом или повязкой. Этот способ дает те же осложнения, что и жгут, поэтому здесь следует тщательно соблюдать все указанные выше правила.

Общие меры для снятия боли

Приведенные меры оказания помощи с применением охлаждения и покоя, как правило, значительно ослабляют боль.

Хотя некоторые специалисты рекомендуют избегать приема анальгетиков только что травмированным спортсменом, так как они могут затруднить врачу определение характера и вида травмы, смазав клиническую картину, мы считаем необходимым использование этих препаратов в случае сильных ушибов, переломов и рассечений. Заметим: назначение и первичное (на месте травмы) введение пациенту анальгетика внутримышечно и тем более внутривенно должен осуществлять врач! В дальнейшем, по указанию врача, эту процедуру может выполнять человек, знакомый с правильной техникой инъекции.

Из доступных таблетированных форм анальгетиков наиболее эффективен кеторолак (Кетанов). Этот препарат выпускают также в виде раствора для инъекций. При его отсутствии можно применять анальгин (метамизол натрия), однако следует иметь в виду, что длительное применение нежелательно вследствие большого количества побочных эффектов. Эффективны также ибупрофен, нурофен, индометацин (хотя они действуют медленнее и раздражают желудочно-кишечный тракт). Парацетамол при травмах практически неэффективен. При условии владения техникой инъекций, возможно местное (выше места травмы) и общее (в ягодицу, бедро) внутримышечное введение местных анестетиков, таких как новокаин и лидокаин, при условии отсутствии аллергии на них. По нашим данным, лидокаин гораздо эффективнее новокаина и требует меньших дозировок.

• Д альнейшая помощь в день получения травмы. Если характер травмы позволяет обойтись без врачебной помощи, но все же существует ограничение функции (подвижности) вследствие болезненности или отека, все выше указанные мероприятия продолжают в течение 1-2 дней. До установления точного диагноза нельзя нагружать травмированный орган. Если нет уверенности, что принимаемые меры достаточно эффективны, необходимо показать пострадавшего врачу.

При появлении кровохаркания следует придать пациенту полусидячее положение, освободить его от стесняющей одежды, успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. Ему нельзя двигаться, разговаривать, следует меньше кашлять, глубоко дышать. На грудь положить пузырь со льдом. Максимально быстро доставить в стационар, избегая тряски и резких движений, которые могут усилить кровотечение и кашель.

При кровотечении в брюшную помощь больного следует уложить на спину, успокоить, на живот кладется пузырь со льдом, полностью исключаются еда и питье.

Транспортировка должна быть экстренной в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом для улучшения кровотока в головном мозге.

При появлении симптомов острого малокровия больного следует уложить, приподняв ноги. Иногда применяют метод "самопереливания" крови. Пациента укладывают на ложе (доски, спальник) и поднимают вверх ноги. При этом на какое-то время улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Если пациент в сознании, ему дают горячий чай (или минеральную воду). Но самым важным является срочная доставка пациента в лечебное учреждение для проведения переливания крови или кровезаменителей.

Следует учесть, что сильный удар в область подреберья и живота может привести к травме внутренних органов, несмотря на наличие доспеха. Поэтому при подозрении на такую травму (например, при сильном ударе в левое подреберье, грозящем разрывом селезенки) следует доставить пострадавшего в лечебное учреждение.