Вопрос38. Характеристика возбудителя холеры. Принципы лабораторной диагностики. Препараты для специфической профилактики и этиотропной терапии

Возбудитель холеры относится к роду Vibrio. Это изогнутая, грамотрицательная, не образующая споры палочка, имеющая один полярно расположенный жгутик. По чувствительности к специфическому фагу (IV тип по Мукерджи) различают два биотипа холерного вибриона - классический (возбудитель азиатской холеры) и Эль-Тор. Каждый из них по 0-антигену подразделяется на 3 серологических типа: Огава (АВ), Инаба (АС) и редко встречающийся Гикошима (АВС), который некоторые авторы рассматривают как вариант серотипа Огава. Н-антиген холерных вибрионов - общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют термолабильный экзотоксин - холероген (относительная молекулярная масса - 82-84 кд). Он состоит из комплекса тяжелой субъединицы А, активирующей аденилатциклазу, и субъединицы В, представленной 4-6 легкими цепями и обеспечивающей связывание холеро-гена с рецепторами эпителиальных клеток тонкой кишки.

Холерный вибрион

Основными методами лабораторной диагностики - бактериологическое исследование по выявлению возбудителя. У больных берутся испражнения и рвотные массы, которые исследуются в бактериологической лаборатории. Для ретроспективной диагностики могут применяться вспомогательные серологические методы. Холеру, при клинической диагностике, нужно дифференцировать от сальмонеллезных гастроинтестинальных форм, острой дизентерии, пищевых стафилококковых отравлений, от энтеропатогенных кишечных палочек, ротавирусных гастроэнтеритов. Отличие холеры заключается в отсутствие боли в животе и нет повышенной температуры. Холера начинается сначала с поноса, а затем добавляется рвота.

Специфическая профилактика Разработаны официальные документы, согласно которых осуществляется эпидемиологический надзор и санитарно-эпидемиологические мероприятия по предотвращению возникновения холеры и эпидемий. Проводится контроль за водными источниками и обеззараживанием воды, устанавливается диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими холеру, также используют холерную вакцину для специфической профилактики.

Этиотропная терапия Основные принципы терапии в лечении холеры: 1. Необходимо восстановить объем циркулирующей крови; 2. Восстановить электролитный состав ткани; 3. Активное воздействие на возбудителя При лечении используют разные полиионные растворы: 1. «Трисоль». Берется литр апирогенной бидистиллированной воды и в нее добавляют 4 г натрия гидрокарбоната, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида; 2. «Кватрасоль», который содержит на литр воды 1,5 г калия хлорида, 4,75 г натрия хлорида, 1 г натрия гидрокарбоната, 2,6 г натрия ацетата; 3. Раствор «Ацесоль» содержит в 1 литре апирогенной воды 2 г натрия ацетата, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида. 4. Всемирная организация здравоохранения рекомендует «раствор ВОЗ». Его состав: 1 литр апирогенной воды, 1 г калия хлорида, 4 г натрия хлорида, 8 г глюкозы, 5,4 г натрия лактата.

Вопрос39. Методы определения чувствительности к антибиотикам. Диско-диффузионный метод

Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам делятся на 2 группы: диффузионные и методы разведения.

диффузионные методы

• с использованием дисков с антибиотиками

• с помощью Е-тестов

методы разведения

• разведение в жидкой питательной среде (бульоне)

• разведение в агаре

При определении чувствительности диско-диффузионным методом на поверхность агара в чашке Петри наносят бактериальную суспензию определенной плотности (обычно эквивалентную стандарту мутности 0,5 по McFarland) и затем помещают диски, содержащие определенное количество антибиотика. Диффузия антибиотика в агар приводит к формированию зоны подавления роста микроорганизмов вокруг дисков. После инкубации чашек в термостате при температуре 35^о-37^оС в течение ночи учитывают результат путем измерения диаметра зоны вокруг диска в миллиметрах.