Методическая разработка к занятию № 23 тема: «Хирургические операции на лабораторных животных (собаках)».

Цель занятия: Совершенствовать навыки работы с хирургическим инструментарием. Усвоить этапы выполнения хирургических вмешательств. Овладеть техникой желудочно-кишечных швов. Ведение послеоперационного периода.

Содержание занятия.

1. Проверка присутствующих.

2. Определение темы и постановка цели занятия.

3. Практическая часть-выполнение операций.

4. Оформление протоколов операций.

5. Рекомендации ведения послеоперационного периода.

6. Определение темы следующего занятия.

Материальное обеспечение.

1. Операционная с её оснащением для выполнения операций.

2. Два лабораторных животных (собаки).

3. Комната, оснащенная всем необходимым для подготовки животного к операции.

Перечень рекомендуемых вопросов.

1. Виды чревосечений (лапаротомий).

2. Аппендэктомия, способы операции.

3. Виды кишечных анастомозов, этапы операции.

4. Гастроэнтеростомия, методы операции.

5. Гастростомия, виды операции.

6. Способы пластики передней стенки пахового канала при косых паховых грыжах.

Теоретическая часть.

1. Лапаротомия, чревосечение, должно удовлетворять следующим требованиям: должен быть достаточной величины, минимально повреждать сосудистые и нервные образования, максимально щадить все мягкие ткани. Виды разрезов – продольные, поперечные, косые, комбинированные.

2. Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка может быть выполнено следующими способами: типичное или ретроградное. Способы обработки культи отростка следующие – лигатурно-погружной, погружной без лигатурный, лигатурный (без погружения).

3. Межкишечные анастомозы – «бок в бок», «конец в конец», «конец в бок». Этапы операции при формировании анастомоза по типу «бок в бок» – мобилизация кишки, её резекция. Формирование культей приводящего и отводящего отделов кишки, наложение шва Ламбера на брыжеечный участок по всей длине предполагаемого анастомоза. Вскрытие просвета обоих культей, ушивание задних губ анастомоза обвивным швом (типа Мультановского), ушивание передних губ анастомоза швом Шмидена, наложение шва Ламбера на передние губы анастомоза, ушивание «окна» в брыжейке несколькими П-образными швами в бессосудистых участках.

4. Гастроэнтеростомия – обходной анастомоз между желудком и тощей кишкой – на собаках может быть выполнена как передняя впередиободочная, так и задняя позадиободочная. Учитывая наглядность и доступность, рекомендуется к выполнению студентами передней гастроэнтеростомии. Этапы операции: фиксация эластичными кишечными жомами тощей кишки и передней стенки желудка, сопоставление этих участков изоперистальтически и фиксация их швами Ламбера, вскрытие просвета анастомозируемых органов, формирование соустья строго в той же последовательности, что и анастомоза «бок в бок»

5. Гастростомия (соустье полости желудка с внешней средой) на животных возможна в трех вариантах – Витцеля, Штамм-Кадера, Топровера и в каждом конкретном случае методика избирается в соответствии с рекомендацией ведущего преподавателя.

6. Из способов пластики пахового канала лучше остановиться на методе пластики передней стенки канала по Мартынову или Жерару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского.

Практическая часть.

1. Студенты двумя бригадами, периодически меняясь рабочими местами, самостоятельно выполняют операции, под руководством преподавателя.

2. На наиболее ответственных, трудных этапах операции преподаватель оказывает помощь студентам.

3. Оформление протокола операции.

Подведение итогов занятия, ответы на имеющиеся вопросы, задание на следующий день.