Астровирусы Этиология

Астровирусы, вызывающие острый гастроэнтерит у человека, относятся к семейству Astroviridae, роду Astrovirus. В настоящее время выделено 8 серотипов, патогенных для человека, называемых human astrovirus type (HAstV). Вирус был впервые описан во время вспышки в 1975 году в детском отделении родильного дома в Шотландии С. Madeley и В. Cosgrove при электронной микроскопии. Внешне при электронной микроскопии вирус представляет собой круглую частицу с расположенными на поверхности образованьями в виде пяти- или шестиконечных звезд (astra). Диаметр вируса составляет 28 — 30 нм.

Геном вируса представлен однонитчатой (+) нитью РНК, содержащую на конце 3' поли-(А)-хвост. Геном состоит из трех открытых рамок ORF: пересекающихся ORFla и ORFlb, а так же ORF2. Предполагается, что ORFla кодирует вирусную протеазу, ORFlb - РНК-зависимую РНК-полимеразу, ORF2 - неструктурный белок. Вирус содержит 4 (3) структурных протеина.

вируса осуществляется преимущественно в цитоплазме энтероцитов. В тоже время вирус может культивироваться в культуре клеток.

Астровирус кислотоустойчив, хорошо сохраняется при замораживание при -25оС, и выдерживает нагревание до +56оС. Вирус также устойчив ко многим антисептикам и растворителям жиров.

Эпидемиология

Астровирусы относятся к эндемичным патогенам. Заболевание передается от человека к человеку. Основной механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Рассматриваются водный, пищевой (через кон-таминированные продукты) и, возможно, бытовой (через загрязненные предметы обихода, руки и т.д.) пути передачи астровирусов.

По разным данным, частота заболеваемости астровирусной инфекцией колеблется от 4 до 15% и по разным данным делит второе-четвертое место вместе с аденовирусами и норовирусами среди всех вирусных диа-рейных заболеваний. Предполагается, что от 2 до 8% диарей у грудных детей вызывается астровирусами. Так по данным испанских ученых на долю астровирусов приходится 4,9%, а американских и французских ис-i к-дователей этот процент составлял 6,8% и 6,3% соответственно, и как нозокомиальная инфекция - 16,2%. Эти вирусы инфицируют от 11% до <>."'„ новорожденных детей. Наиболее часто выделяются 7 серотипов аст-ринирусов человека. Так в Великобритании наиболее часто выделяется 1 > сротип (65%). Высок процент выделения 1 серотипа в США и Испании. И к) же время второй серотип преобладает в Мексике (31%), а шестой

и Японии. В последнее время в Европе чаще выявляется 4 серотип. В Египте с 1995 по 1998 годы так же часто выделялся 1 серотип, затем, в порядке убывания, 5,8,3,6,4, а в Испании - 4,3,8,2. Серотипы 5,6,7 в Ис-ii.iiin и за последние три года не выделялись. Наиболее часто заболевания истей младшего возраста (до 3 лет) вызывают серотипы 1,2,3, а 4 и 8 - у i к (нее старших детей. По данным австралийских исследователей на долю мтровирусов приходится от 1,4 до 4,4% всех случаев острых кишечных инфекций у детей до 5 лет, что сопоставимо с аденовирусными гастроэнтеритами, но больше, чем доля бактериальных ОКИ. Преобладает первый i i". i ini реже второй, четвертый и восьмой. Кроме того, в Австралии от-МОНВЮТСЯ ежегодные изменения в геноме на уровне ORF2, кодирующего

up ci I пенника капсидного протеина. Эти изменения отмечены так же

Щ Неликобритании.

Подъем заболеваемости астровирусной инфекцией отмечается в зимнее время с наибольшим вовлечением в эпидемический процесс детей с 2 до 4 лет.

Патогенез

Патогенез заболевания не установлен. Предполагается, что вирус способен активировать аденилатциклазу и вызывает развитие диарейного синдрома.

Антитела к астровирусам были обнаружены у 70% детей четырехлетнего возраста в Великобритании. Антитела играют защитную роль для старших детей и взрослых, но в то же время сообщается о вспышках заболевания среди людей пожилого возраста и лиц со сниженным иммунитетом (СПИД, онкологических больных и лиц, перенесших трансплантацию органов).

Клиника

Инкубационный период составляет 1-4 дня. Наиболее часто болеют дети в возрасте до 5 лет. Клиническая картина характеризуется умеренной рвотой, отмечающейся у 46-78% пациентов, легко протекающей водянистой диареей (40-73%), повышением температуры (46-73%), болями в животе (36-69%). Обычно заболевание протекает в легкой и средне-тяжелой форме и самоликвидируется в течение двух суток. Среди госпитализированных в Финляндии с вирусными гастроэнтеритами астро-вирусная инфекция составляет 2-3%. Часто астровирусы встречаются в микст-инфекциях с ротавирусами и норовирусами.

После клинического выздоровления выделение вируса во внешнюю среду может продолжаться до двух недель.

Диагностика

Для диагностики астровирусной инфекции используется методика ИФА - обнаружение вирусного антигена в испражнениях больного. Кроме того, используются электронная микроскопия, ПЦР, культивирование вируса на специальных клеточных культурах.

ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ АДЕНОВИРУСЫ

Как известно, аденовирусная инфекция это - острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Протекает с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов, реже кишечника.

Этиология

Возбудитель аденовирусной инфекции относитсятся к группе ДНК-содержащих вирусов из семейства Adenoviridae, из которых от человека выделены вирусы 37 серологических типов. Эти серотипы имеют общий растворимый комплементсвязывающий антиген, но различаются структурой ДНК, молекулярной массой внутренних полипептидов, антигенной специфичностью капсидных белков, структурой гемагглютитинов, по биологическим свойствам, включая онкогенность. На этой основе они разделены на 7 подгрупп, получивших буквенное название от А до G.

Энтеропатогенные аденовирусы относятся к подгруппам F-G (типы 40, 41) (табл. 4).

Табл.4. Классификация аденовирусов

Подгруппа:	Типы	Возможная онкогенность:
А	12,18,31	ВЫСОКАЯ
В	3,7,11,14,21,34,35	Низкая
С	1,2,5,6	Нет
D	8-10, 13, 15, 17, 19, 20, 22-30, 32, 33, 36-39	Нет
Е	4	Нет
F-G	40,41	?

Как было показано исследованиями последних лет, аденовирусы типа 40, 41 обладают уникальной устойчивостью к кислотам, протеазам и солям желчных кислот. В то же время при воздействии респираторных аденовирусов с данными химическими соединениями, вирусы теряют способность к взаимодействию с липидами мембран энтероцитов. Кроме юга, энтеропатогенные аденовирусы обладают тропизмом к сфинголи-пидам мембран. Вероятно, именно поэтому респираторные аденовирусы подгрупп А-Е не вызывают диарейного синдрома. В тоже время, подгруппы F и G не вызывают классической клинической картины, характерной для аденовирусной инфекции.

Величина капсида аденовируса составляет по разным данным 60-90 (80-110) нм в диметре. Геном представлен двуцепочечной линейной ДНК. Вирион состоит из ядра, капсида, фибрий, составленными 10 структурными и неструктурными протеинами. Неструктурные белки представлены Д1 IK-зависимой ДНК-полимеразой, репликазей и протеазой.

Уникальная особенность данных вирусов заключается в их возможной II ' ициации с дефектными ДНКовыми вирусами (из рода парвовирусов), г 'I пи щия которых возможна только лишь с помощью аденовирусов.

Эпидемиология

Аденовирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды, при температуре 36-370С сохраняют активность в течение 7 дней, при 22-230С - 14 дней, при 40С - 70 дней; устойчивы к эфиру, инактивиру-ются нагреванием до температуры 560С в течение 30 мин, под действием 5 % раствора фенола, 1 % раствора хлорамина, 3 % раствора перекиси водорода - в течение 15-30 мин.

Резервуаром и источником возбудителя является больной человек и носитель. В период заразительности человека вирус выделяется до 3-7-го дня болезни с отделяемым верхних дыхательных путей и конъюнктивы и с первых дней заболевания до 3 недель - с фекалиями. Реконвалесцент выделяет вирус до 50 дней и более.

Механизм передачи возбудителя - аспирационный; путь передачи - воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чиханье) или воздушно-пылевой. Возможны фекально-оральный механизм с пищевым путем передачи, а также передача через контаминированные вирусом предметы обихода.

В отличие от остальных энтеропатогенных вирусов для аденовирусов не характерен сезонный подъем заболеваемости. По разным данным на долю аденовирусных гастроэнтеритов приходится от 4 до 12% всех случаев острых кишечных инфекций. Чаще болеют дети в возрасте от 6 мес. до 2 лет. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных детских коллективах.