Лечение больных с вирусными диареями

Здравоохранение в настоящее время не располагает препаратами, обладающими специфическим антиротавирусным действием, поэтому терапия ротавирусного гастроэнтерита является патогенетической. Основные ее цели — борьба с дегидратацией, интоксикацией и связанными с ними наиболее часто встречающимися при ротавирусном гастроэнтерите нарушениями функции жизненно важных органов — сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения.

При вирусных диареях, антибактериальная терапия НЕ ПОКАЗАНА.

Для правильного выбора характера и объема проводимой регидра-тационной терапии в первую очередь необходимо установить степень обезвоживания у пациента (табл.6). При эксикозе I-II степени следует ограничиваться пероральной регидратационной терапией (препараты ОРС (орально-регидратационные смеси) первого или второго поколения). При дегидратации П-Ш степени целесообразно прибегать к комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Особенностью РВИ является наличие многократной рвоты в первые сутки заболевания быстро-приводящей к дегидратации у детей, в связи, с чем для профилактики и коррекции обезвоженности приходится использовать инфузионную терапию даже при дегидратации I-II степени. Для парентеральной регидра-

тации применяют солевые кристаллоиды: растворы трисоль, квартасоль, ацесоль и др. и 5%-ый раствор глюкозы.

Табл. 6 Оценка степени эксикоза.

Потеря ОЦК	10%	15-20%		20% и более
% потерь массы тела	1-5%	6% -10%		11% и более
	Л	Б		В
Симптомы
Общее состояние	Хорошее, бодрое	Зозбужденное, беспокойное		Летаргическое или бессознательное, вялое
Глаза	Нормальные	Запавшие		Очень запавшие и сухие
Слезы	F,cTb	Отсутствуют		Отсутствуют
Слизистые рта, язык	Влажные	Сухие		Очень сухие
Жажда	Пьет нормально, жажды нет	Пьет с жадностью, жажда.		Пьет плохо или не может ПИТЬ
Эластичность кожи	Расправляется быстро	Расправляется медленно		Расправляется очень медленно
Оценка обезвоживания	Нет признаков обезвоживания	Выраженное обезвоживание		Тяжелое обезвоживание
Метод коррекции	Оральная регидратация		инфузионная терапия

Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите обусловлено назначение соответствующих средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта, а также диеты. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов, в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. По этой же причине целесообразно ограничивать и пищу, богатую углеводами. Созданы препараты, которые содержат фермент лактазу. Один из них лактразе (Финляндия). Рекомендуется больным с лактазной недостаточностью принимать его во время использования молочных продуктов по 1-2 драже. Другой препарат – Kerulac (Yamanuchi Europe, Япония). Добавление нескольких капель его в грудное или коровье молоко с последующей инкубацией в течение 2-3 часов позволяет получить безлактозный продукт.

Кроме того, следует иметь в виду, что часть больных переносит хорошо небольшие количества молока, а также молочные продукты с меньшим количеством лактозы. В 100 мл коровьего молока содержится 4,8 г лактозы, в 100 г простокваши - 4,1 г; кефира жирного - 4,1; кефира нежирного -3,8; сливок 10% - 4,0; сметана 10% - 2,9; творога жирного -1,3; творога диетического - 1,0; сливочного масла - 0,9. В сырах и брынзе лактозы практически нет. Низкая концентрация лактозы отмечается в йогуртах, содержащих живые бактерии, на упаковке которых должна быть соответствующая маркировка («live», «living» или «active»). В США выпускается молоко, несодержащее лактозу, «Lactaid 100».

Нарушение биоценоза кишечника у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловливают необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических препаратов.

Пробиотики - живые микроорганизмы, присутствующие в достаточно большом количестве в биопрепаратах, остающиеся стабильными и жизнеспособными при их хранении и после введения в организм, они должны выживать в среде кишечника и оказывать положительное действие на организм хозяина. Существует множество бактерийных препаратов со свойствами пробиотиков, в состав которых входят: Bifidobacterium bifidum, Bacterium. Longum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecalis, Bacterium subtilis, Bacterium Licheniformis; Saccharomyces boulardii и др.

Профилактика РВИ до настоящего времени в основном представлена мерами неспецифической защиты. В качестве профилактических и лечебных средств могут быть использованы иммунные препараты: антиро-тавирусный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат (КИП).

В США была одобрена и внедрена в клиническую практику вакцина против ротавирусной инфекции RRV-TV (Rotashield) в 1997 году, однако в результате ее использования появились сообщения о возможности развития инвагинации кишечника на 7 сутки после вакцинирования. В 1998 году вакцина была исключена из календаря прививок в США. Несмотря на то, что дальнейшие исследования в разных странах не обнаружили связь между вакцинацией и инвагинацией кишечника, от применения RRV-TV отказались. В настоящее время проводятся клинические испытания других вакцин. Наиболее перспективными считаются вакцины RotaTeq фирмы Merck и Rotarix (GlaxoSmithKline). В RotaTeq используется ослабленный бычий штамм ротавируса (Wistar calf 3) для создания риссортантного вируса, содержащий гены ротавируса человека. По своим свойствам полученный вирус менее активно размножается в слизистой тонкого кишечника и вызывает меньше побочных эффектов при применении, чем RotaShield. В настоящее время заканчиваются вторые клинические мультицентровые рандомизированные испытания вакцины в 12 странах. Вакцина Rotarix создана на основе ослабленного штамма ротавируса человека. Вирус состоит из VP4, VP7, Р1а и G1 протеинов. Она успешно прошла первые клинические испытания и также оказалась более эффективной, чем RotaShield.

В настоящее время разработаны и проводятся испытания вакцины против энтеропатогенных калицивирусов. Но, учитывая поливалентность вакцины, отсутствие длительного иммунитета против данной группы вирусов, вероятно, применение вакцины будет ограничиваться только группами риска - лицами со сниженным иммунитетом (пожилые люди, онкологические больные и пациенты, перенесшие трансплантацию органов и тканей).