11.7. Клиническая картина рака легкого

<p align="left"><b><font size=4>

<br> Обращаем внимание на два положения: первое – рак легкого развивается только из эпителия бронхиального дерева и его желез; второе – легочная ткань не имеет болевых окончаний, поэтому боль, как симптом болезни, появится тогда, когда в процесс будет вовлечена плевра или нервные стволы.

<br><br> В течении рака легкого выделяют два периода – доклинический и клинический. Доклинический период отличается скудностью симптоматики, этот период может продолжаться несколько лет, обнаруженная опухоль может оказаться случайной находкой.

<br><br> Учитывая многообразие клинических форм и стадий рака легкого, врачу-клиницисту следует знать, что и клинические проявления болезни будут разнообразными – от скудных симптомов фоновых заболеваний до ярких и многочисленных, порой даже не говорящих о легочной патологии. Иногда симптомы рака легкого «тонут» в проявлениях фоновых и сопутствующих заболеваний и его выявление на патологоанатомическом вскрытии становится неприятной неожиданностью для лечащего врача. В свете данных последних лет мелкоклеточный РЛ следует рассматривать как апудому, одной из особенностей которой является способность вырабатывать биологически активные вещества, выделять их в кровь и тем самым менять обычное клиническое течение рака легкого.

<p align="left"><b><font size=3>

11.6.1. Семиотика рака легкого

</font></b></p>

<br> Клинику рака легкого можно представить следующим образом.

<br><br> <b> При центральном раке легкого </b> опухолевый узел, увеличиваясь, вызывает раздражение слизистой оболочки бронха, нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего легкого в виде гиповентиляции и ателектаза, со смещением или без смещения средостения. Прорастая нервные стволы, плевру опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в неопластический процесс. Метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны пораженных органов и систем.

<br><br> <b> Периферический рак легкого </b> в начальных стадиях протекает бессимптомно, так как паренхима легкого не имеет болевых окончаний. Увеличиваясь, опухоль прорастает плевру, соседние анатомические структуры, крупные бронхи и становится клинически похожей на ЦРЛ. В центре опухоли может возникнуть распад и кровотечение.

<br><br> <b> Атипичные формы РЛ </b> чаще всего манифестируют своими отдаленными метастазами или симптомами, очень схожими с другими заболеваниями.

<br><br> Таким образом, клинические проявления РЛ зависят от формы роста, стадии опухоли, степени нарушения бронхиальной проходимости, других осложнений основного процесса (распад, кровотечение, параканкрозная пневмония, метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы).

<br><br> Общепринято деление симптомов опухолевого процесса на общие, местные и симптомы, связанные с отдаленным метастазированием и осложнениями (<a name="#img006"> <a href="img006.html"> рис. 11.6 </a> </a>).

<br><br> При раке легкого наблюдаются следующие местные симптомы – кашель, кровохаркание, выделение мокроты, осиплость голоса, сдавление верхней полой вены, симптомы, связанные с прорастанием в соседние органы и нарушением бронхиальной проходимости. К местным симптомам можно отнести и смещение средостения и связанное с ним перегибы сосудов сердца, бронхов и нарушения ритма работы сердца и легких. При экссудативных плевритах нарушается также вентиляция легких из-за сдавления паренхимы жидкостью.

<br><br> Общие симптомы – это интоксикация и паранеопластический синдром, одышка, слабость, повышение температуры тела, потеря веса. Слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела — нередко единственные симптомы болезни. С другой стороны, больные раком легкого не всегда успевают похудеть на этапе диагностических мероприятий. Наоборот, при «толковом лечении» – снятии интоксикации, антибиотикотерапии больным становится лучше, появляется аппетит и они даже несколько прибавляют в весе. В таких случаях диагноз РЛ может быть необоснованно отвергнут. При РЛ паранеопластический синдром выражается в нарушении обмена кальция в костях скелета (синдром Пьера Мари–Бамбергера), появления кожной сыпи, дерматита, изменения кончиков пальцев по типу «барабанных палочек», что свидетельствует об эндогенной, гормональной этиологии и регуляции указанных изменений.

<br><br> Симптомы, связанные с метастазированием и осложнениями РЛ тесно переплетаются с общими и местными. Но прежде всего это метастазы в жизненноважные органы и ткани – печень, кости, головной мозг, и связанные с ними проявления, вплоть до патологического перелома, полиорганной недостаточности. Осложнения РЛ в основном связаны с нарушением бронхиальной проходимости, ателектазом, распадом в ателектазе и развитием тяжелых профузных легочных кровотечений.

<p align="left"><b><font size=3>