Энтеральные препараты железа.

В большинстве случаев прием препаратов внутрь достаточно прост и эффективен, однако, клинический эффект наблюдается только при использовании достаточно больших доз. Для восстановления уровня гемоглобина у больных ЖДА необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 150-300 мг. Кроме того, требуется длительное лечение - до нормализации уровня гемоглобина, а затем еще в течение 2-6 месяцев в меньшей дозе для пополнения депо.

Существует очень большое число препаратов железа. Используют хорошо всасывающиеся соли железа (лактат, сульфат, карбонат, фумарат), чаще - сульфат железа, который назначают по 300-500 мг (60-120 мг элементарного железа) 3-4 раза в день.

Применяют и комбинированные препараты железа с веществами, улучшающими его всасывание, например, ферроплекс, представляющий собой комбинацию сульфата железа с аскорбиновой кислотой, ферамид - комплексное соединение железа с никотинамидом. Железа фумарат (хеферол) - препарат железа (II) и фумаровой кислоты. Имеются медленно (в течение нескольких часов) всасывающиеся препараты железа, например, “Ферро- градумет”, в котором сульфат железа покрыт специальной губкообразной массой, чем и обеспечивается постепенное высвобождение железа в кишечнике, капсулы (Фенюльс) - пролонгированная форма железа сульфата 150 мг (что составляет 45 мг двухвалентного железа) в сочетании с аскорбиновой кислотой, рибофлавином, тиамином, пиридоксином, пантотеновой кислотой и многие другие.

Эффект от перорального лечения железом развивается постепенно: через 5-7 дней улучшается самочувствие, через 8-10 дней повышается число ретикулоцитов, затем начинает постепенно повышаться концентрация гемоглобина.

Побочные эффекты: все соли железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ. Приблизительно 10% больных отказываются принимать эти препараты из-за выраженных расстройств ЖКТ (тошнота, снижение аппетита вплоть до анорексии, рвота, запоры, колики).

Парэнтеральные препараты железа.

Они позволяют избежать контакта железа со слизистой ЖКТ и используются при непереносимости энтеральных препаратов, у пациентов с нарушенным всасыванием, обострением язвенной болезни желудка и при тяжелом течении анемии. Из-за возможности развития опасных побочных эффектов применяют только в условиях стационара.

Ферковен

Препарат железа для внутривенного введения. Содержит сахарат железа, глюконат кобальта и раствор углеводов. Наличие кобальта увеличивает усвоение железа. Препарат вводят в вену 1раз в день ежедневно в течение 10-15 дней, первые 2 инъекции - по 2 мл, затем по 5 мл. Вводят медленно в течение 10 минут. Раствор не должен попадать под кожу. Выпускается в ампулах по 5 мл (100 мг железа).

Феррум Лек

Комплекс железа с мальтозой для внутримышечного введения (ампулы по 2 мл) и железа сахарат для внутривенного введения (ампулы по 5 мл), по 100 мг железа в ампуле.

Побочные эффекты: болезненные инфильтраты после внутримышечных инъекций, сосудистая недостаточность, аллергия, возможно развитие анафилактической реакции.

При острой передозировке препаратов железа (особенно на фоне снижения ₁-глобулинов крови) не связанное железо становится “сосудистым ядом”, снижающим тонус мелких артериол и венул и повышающим их проницаемость. Развивается сердечно-сосудистый коллапс, судороги, кома.

При остром отравлении должна быть оказана срочная помощь, которая направлена на образование хелатов в желудке, кишечнике, а также в крови. Специфическим антидотом служит дефероксамин (десферал). Он образует комплексное соединение с железом и удаляет железо из железосодержащих белков (ферритина и гемосидерина), но не из гемоглобина и железосодержащих ферментов. Форма выпуска - сухое вещество в ампулах по 500 мг. Вводится в/в, в/м, внутрь.

Помимо острых отравлений может быть и хроническое перенасыщение железом, основным проявлением которого является гемосидероз.

Коамид

Препарат кобальта. Кобальт является стимулятором кроветворения и способствует усвоению железа организмом. Обычно препараты железа назначают с коамидом. Коамид вводят п/к в виде 1% водного раствора по 1 мл. Можно назначать внутрь по 0,1 г 3 раза в сутки.