I. Рекомбинантный человеческий активированный протеин с (rhapc).

1. rhAPC рекомендован пациентам с высоким риском смерти (например, подсчет по АРАСНЕ-2 >=25, индуцированная сепсисом полиорганная недостаточность, септическй шок или вызванный сепсисом острый респираторный дистресс синдром, и в отсутствие абсолютных противопоказаний, связанных с риском кровотечений и отностительных противопоказаний, перевешивающих возможную пользу от rhAPC (см Приложение В про абсолютные противопоказания и предупреждения).

Степень В.

Воспалительный ответ при тяжелом сепсисе интегрирован с прокоагуляционной активностью и активацией эндотелия. Воспалительный ответ при сепсисе в ранние стадии способствует коагуляции. rhAPC, эндогенный антикоагулянт с противовоспалительной активностью, показал в большом, многоцентровом, РКИ (50) улучшение выживаемости у пациентов с нарушением функции органов вследствие сепсиса.

В настоящее время степень риска лучше всего установить у постели пациента, по клиническому обследованию. Учитывая неопределенность оценки риска и возможность быстрого ухудшения пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, как только установили, что у больного высокий риск смерти - немедленно начинать лечение.

J. ПЕРЕЛИВАНИЕ ПРОДУКТОВ КРОВИ.

1. Когда тканевая гипоперфузия ликвидирована, и нет дополнительных обстоятельств, как то значимая ишемическая болезнь сердца, острое кровотечение, или лактат-ацидоз (см рекомендации по первичной реанимации), переливание эритроцитов следует оставить только для снижения гемоглобина до 70г/л, ориентир для гемоглобина - 70-90г/л.

Степень В.

Обоснование. Хотя оптимальный гемоглобин для пациентов с тяжелым сепсисом не исследовался никогда, испытание Transfusion Requirements in Critical Care предполагает, что гемоглобин в 70-90 г/л вполне подходит для большинства реанимационных больных. Порок трансфузии в 70г/л не ассоциировался с повышением летальности. Переливание эритроцитов при сепсисе повышает доставку кислорода, однако обычно не повышает потребления кислорода. Этот порог трансфузии противоречит целевому гематокриту в 30% у пациентов с низкой сатурацией кислородом центральной венозной крови во время первых шести часов реанимации при септическом шоке.

2. Эритропоэтин не рекомендован как специфическое лечение анемии, ассоциированной с тяжелым сепсисом, однако его можно назначать, если пациенты имеют другие причины для назначения эритропоэтина, например почечная недостаточность, нарушившая выработку эритроцитов.

Степень В.

Обоснование. Специфической информации по эритропоэтину при сепсисе нет, однако клинические испытания у реанимационных больных показывают некоторое снижение потребности в переливании эритромассы при отсутствии влияния на клинические исходы (54, 55). Пациенты с тяжелым сепсисом и септическим шоком могут иметь сопутствующие состояния, которые требуют назначения эритропоэтина.

3. Рутинное применение свежезамороженной плазмы для коррекции измененных лабораторных показателей в отсутствие кровотечения или запланированной инвазивной процедуры, не рекомендуется.

Степень Е.

Обоснование. Хотя клинические испытания не исследовали влияния трансфузии свежезамороженной плазмы на исходы у реанимационных больных, специалисты рекомендуют применять свежезамороженную плазму при коагулопатиях, когда есть подтвержденный дефицит факторов свертывания (повышенное протромбиновое время, международное нормализованное соотношение ил частичное тромбопластиновое время) и есть активное кровотечение, либо перед хирургическими или инвазивными процедурами