Тема 2. Локтевая область, предплечье, запястье, кисть

1. Снаружи - головная вена и боковой кожный нерв предплечья, кнутри - основная вена и срединный кожный нерв предплечья.

2. Два.

3. Два.

4. Один.

5. Образует футляры для подкожных вен и нервов.

6. Внутренний, средний и наружный. Наружная группа мышц - плечелучевая, длинный и короткий разгибатель кисти, внутренняя - локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти и круглый пронатор: средняя - двуглавая, плечевая мышцы.

7. Сухожильное растяжение (Пирогова) двуглавой мышцы плеча, укрепляет фасцию. Является глубоким ориентиром при обнажении артерии в локтевой ямке, так как перекидывается через сосуды и нервы.

8. Сухожилие двуглавой мышцы плеча.

9. Кнутри на 1 см.

10. Сверху - обходные локтевые верхняя и нижняя, обходные средняя и лучевая, снизу - возвратные локтевые, межкостная и лучевая.

11. Поверхностная - в лучевую бороздку предплечья, глубокая - на тыльную поверхность предплечья.

12. Лучевой, шейки.

13. Между задней и лучевой группами мышц при разогнутом предплечье. В ней проецируется головка плечевой кости.

14. Головка луча, плече-лучевая суставная щель.

15. Локтевой, лучевой, срединный.

Локтевой сустав

16. 2 см, локтевой складки или медиального надмыщелка плеча.

17. Плечевой мышцей - спереди, супинатором - снаружи, сухожилием трехглавой мышцы и локтевой мышцей - сзади.

18. Лучевой - спереди, локтевой - сзади.

19. Кольцевидная лучевая, локтевая и лучевая коллатеральные.

20. Сзади и сбоков от локтевого отростка.

21. Изолированными друг от друга.

22. Передне-латеральной.

23. Сгибателей кисти и пальцев, наружных разгибателей кисти, тыльных разгибателей кисти и пальцев.

24. Срединный нерв: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный и глубокий (частично) сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор.

Локтевой нерв: локтевой сгибатель кисти, глубокий (частично) сгибатель пальцев.

Лучевой нерв: плече-лучевая мышца.(Нерв задней группы мышц).

25. Между плечелучевой и лучевым сгибателем кисти – лучевая артерия и две вены, поверхностная ветвь лучевого нерва.

26. Локтевой артерии.

27. Отсутствие разгибания кисти и отведения большого пальца. Так как при этом поверхностная ветвь лучевого нерва сохранена, то никаких расстройств чувствительности не наступает.

Выпадение двигательной и чувствительной функций нерва наблюдается при поражении нерва выше уровня локтевого сустава.

28. Между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев - локтевая артерия и две вены, локтевой нерв.

29. Нарушается отведение кисти в локтевую сторону, отсутствие сгибания конечных фаланг IV, V пальцев и приведение I пальца, и полная анестезия в области V пальца и гипотенара ("птичья лапа").

30. Поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

31. Нарушаются: сгибание кисти, I, II, III пальцев, невозможность противопоставления мизинца и большого пальца. Гипэстезия отмечается на ладонной поверхности пальцев и кисти, не захватывая V палец, половину IV и тыльную часть 1 пальцев.

32. В нижней трети.

33. Длинной ладонной мышцы.

34. Спереди - глубокий сгибатель пальцев, сзади - квадратный

пронатор. Пространство Пирогова.

35. Дистально - через запястный канал в среднее ложе ладони (подсухожильное пространство);

Проксимально - по ходу межкостного сосудисто-нервного пучка в локтевую ямку;

Кзади - с глубоким клетчаточным пространством задней области предплечья через отверстие в межкостной перепонке.

36. Задняя межкостная артерия, две вены и глубокая ветвь лучевого нерва.

37. Лучевым.

38. Канал собственной фасции (Гюйона), в нем проходят: локтевая артерия, две вены, локтевой нерв.

39. Между костями запястья и удерживающей связкой сгибателей.

40. Сухожилия сгибателей, срединный нерв. На предплечье – с пространством Пирогова, на кисти - со средним фасциальным ложем.

41. Плотная, малоподвижная, сращена с ладонным апоневрозом.

42. К III и V пястным костям и образует три фасциальных вместилища.

43. В среднем, под ладонным апоневрозом.

44. На фасции, покрывающей межкостные мышцы. Лучевая.

45. Латеральное (щель тенара), среднее (подапоневротическая щель, подсухожильная щель) , медиальное (щель гипотенара).

46. Короткая отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца (поверхностная головка), противополагающая большой палец.

47. Длинный сгибатель большого пальца, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

48. Пятого и локтевую поверхность четвертого.

49. Срединный.

50. Приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца (глубокая головка).

51. Первый, второй, третий и лучевая сторона четвертого.

52. Поверхностная ладонная артериальная дуга, общие пальцевые сосуды и нервы, срединный нерв, локтевой нерв (поверхностная ветвь).

53. Второй, третий, четвертый.

54. Через комиссуральные отверстия - с подкожной клетчаткой в области головок пястных костей, т.е. с клетчаткой межпальцевых промежутков (дистально), по ходу локтевой артерии - с подкожной клетчаткой гипотенара (проксимально кнутри) и клетчаткой первого межпальцевого промежутка (проксимально кнаружи).

55. Медиальная - к V пястной, латеральная - к III пястной кости.

56. Поверхностная - между ладонным апоневрозом и слоем сухожилий сгибателей пальцев, глубокая - лежит на межкостных мышцах, глубже сухожилий сгибателей пальцев и глубокой ладонной фасции.

57. Длинная ладонная мышца.

58. Короткая ладонная (локт.нерв), отводящая мизинец (локтевой нерв), короткий сгибатель мизинца (локтевой нерв), противополагающая мизинец (локтевой нерв).

59. Локтевой нерв - ладонные(3,аддукторы) и тыльные (4,абдукторы).

60. Короткая отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, противополагающая большой палец, приводящая

большой палец.

61. Сухожилий сгибателей I и V пальцев, но называются они здесь уже синовиальными мешками.

62. В пространство Пирогова, в щель тенара, в локтевой синовиальный мешок (У-образная флегмона).

63. В пространство Пирогова, в среднее ложе ладони, в лучевой синовиальный мешок (У-образная флегмона).