- •Диагностикаилечение стабильнойстенокардии
- •Введение
- •Классырекомендацийиуровнидоказательств
- •Определениеипричиныстенокардии
- •Эпидемиологияифакторыриска
- •Эпидемиология
- •Естественноетечениеипрогноз
- •Факторыриска(фр)
- •Основныеклиническиепризнаки
- •Состояния,провоцирующиеиусугубляющиеишемиюмиокарда
- •Снижающиепоступлениекислорода:
- •Физикальноеобследование
- •Диагностикастенокардии
- •Лабораторныеисследования
- •Рекомендацииполабораторномуобследованиюбольныхстенокардией
- •Рекомендацииполабораторномуобследованиювдинамике
- •Инструментальнаядиагностика
- •ЭкГвпокое
- •Рекомендациипопроведениюпробысфизичес-койнагрузкойубольныхстенокардией
- •Рекомендациипопроведениюпробысфизичес-койнагрузкойвдинамикеубольныхстабиль-нойстенокардией
- •Чреспищеводнаяпредсерднаяэлектрическаястимуляция(чпэс)
- •АмбулаторноемониторированиеЭкг
- •РекомендациипопроведениюамбулаторногомониторированияЭкГубольныхстенокардией
- •ЭхоКГвпокое
- •Рекомендациипопроведениюэхокардиографиивпокоеубольныхстенокардией
- •Стресс-ЭхоКг
- •Перфузионнаясцинтиграфиямиокардаснагрузкой
- •Рекомендациипопроведениюстресс-ЭхоКГисцинтиграфиимиокардаубольныхстабильнойстенокардией
- •Мультиспиральнаякомпьютернаятомография(мскт)сердцаикоронарныхсосудов
- •ИнвазивныеметодыизученияанатомииКа
- •Рекомендациипопроведениюкоронарнойангиографиисцельюустановлениядиагнозаубольныхстабильнойстенокардией
- •Классификацияпреходящейишемиимиокарда
- •Стабильнаястенокардия
- •Вазоспастическая(вариантная)стенокардия
- •Рекомендациипоприменениюдиагностичес-кихтестовприподозрениинавазоспастичес-куюстенокардию
- •Безболевая(немая)ишемиямиокарда
- •Дифференциальнаядиагностикасиндромаболивгруднойклетке
- •Особенностидиагностикистабильнойстенокардииуотдельныхгруппбольныхиприсопутствующихзаболеваниях
- •Стенокардияумолодых
- •СтенокардияуженщинФрибСуженщин
- •ДиагностикаИбСуженщин
- •КлиническаякартинаИбс
- •Стенокардияупожилых
- •Особенностидиагностики
- •СтенокардияприАг
- •ОсобенностидиагностикистенокардиинафонеАг
- •СтенокардияприСд
- •ОсобенностиразвитияитеченияИбСприСд:
- •ОсобенностидиагностикиИбСубольныхСд
- •КардиальныйсиндромX
- •РекомендациипообследованиюбольныхссиндромомX
- •Стратификацияриска
- •Целистратификацияриска
- •Ключевыеэлементыстратификациириска
- •Стратификациярисканаоснованииклиническихданных
- •Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниирезультатовклиническогообследования,включаяЭкГилабораторныеметоды
- •Стратификациярисканаоснованиистресс-тестов
- •ЭкГснагрузкой
- •Стресс-ЭхоКг
- •Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниисцинтиграфиимиокардаистресс-ЭхоКг(упациентовспособныхвыполнитьнагрузку)
- •Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниисцинтиграфиимиокардаистресс-ЭхоКЕсфармакологическимипробами.
- •СтратификациярисканаоснованииКаг
- •Рекомендациипостратификациирискауболь-ныхстабильнойстенокардиейнаоснованиикоронарнойангиографии
- •Лечение
- •Целиитактикалечения
- •Общиеподходы
- •Основныеаспектынемедикаментозноголечениястенокардии
- •ФармакологическоелечениеСтСт
- •Лекарственныепрепараты,улучшающиепрогнозубольныхстенокардией
- •Рекомендациипофармакотерапии,улучшаю-щейпрогнозубольныхстабильнойстенокар-дией
- •Медикаментознаятерапиядлякупированиясимптомов
- •Критерииэффективностилечения
- •Рекомендациипоантиангинальнойи/илипро-тивоишемическойтерапииубольныхстабиль-нойстенокардией
- •Особыеситуации:синдромXивазоспастическаястенокардия
- •Рекомендациипоантиангинальнойфармакоте-рапииубольныхссиндромомX
- •Лечениевазоспастическойстенокардии.
- •Рекомендациипофармакотерапиивазоспасти-ческойстенокардии
- •Реваскуляризациямиокарда
- •Коронарноешунтирование
- •Чрескожныевмешательстванакоронарныхартериях
- •Противопоказаниякреваскуляризациимио-карда.
- •Рекомендациипореваскуляризациимиокардасцельюулучшенияпрогнозаубольныхста-бильнойстенокардией
- •Рекомендациипореваскуляризациимиокар-дасцельюуменьшениясимптомовубольныхстабильнойстенокардией
- •Современныенемедикаментозныетехнологиилечениястабильнойстенокардии
- •Усиленнаянаружнаяконтрапульсация(ункп)
- •Ударно-волноваятерапиясердца(увт)
- •Трансмиокардиальнаялазернаятерапия(тмлт)
- •Оздоровлениеобразажизнииреабилитациябольныхстабильнойстенокардией
- •ДфТпозволяют:
- •Приложения
- •13.1.Литература
- •Списокосновныхмногоцентровыхисследований
- •Основныелекарственныепрепаратыдлялечениястабильнойстенокардии Антитромбоцитарныепрепараты
- •Статины(ингибиторы3-гмт-КоА-редуктазы)
- •Фибраты(производныефиброевойкислоты)
- •Антагонистыкальция
- •Нитратыинитратоподобные
- •ИапФсдоказательнойбазойприлечениистабильнойстенокардии
Антагонистыкальция
Действующеевещество |
Препарат |
Обычнаядозировкапристенокардии |
||
Дигидропи- |
Нифедипин |
Короткогодействия |
Коринфар |
10мг(длякупи- |
ридиновые |
|
|
|
рованияприступа |
|
|
|
|
стенокардии) |
|
|
Умереннопролонги- |
АдалатSL, |
30-100мг/сут. |
|
|
рованный |
Коринфарретард,Кордафлексретард |
|
|
|
Значительнопро- |
Осмо-Адалат, |
30-120мг/сут. |
|
|
лонгированный |
КоринфарУНО,КордипинXL, |
|
|
|
НифекардХЬ |
|
|
|
Амлодипин |
Норваск,Амлодипин,Кордикор,Амлотоп, |
5-10мг/сут. |
|
|
|
Кардилопин,Нормодипин,Калчек,Амловас, |
|
|
|
|
Тенокс,Амлорус |
|
|
|
Фелодипин |
Плендил,Фелодип |
5-10мг/сут. |
|
|
Исрадипин |
Ломир |
2,5-10мг*2р/сут. |
|
|
Лацидипин |
Лаципил |
2-4мг/сут. |
|
Недигидро- |
Дилтиазем |
АлтиаземРР,ДилтиаземЛаннахер,Кардил, |
120-320мг/сут. |
|
пиридиновые |
|
ДилтиаземТЕВА,Кардизем,Диазем |
|
|
Верапамил |
Изоптин,Финоптин,Верапамил,Лекоптин |
120-480мг/сут. |
||
Примечание:оригинальныйпрепаратвыделенжирнымшрифтом,*—разоваядоза.
Нитратыинитратоподобные
Действующеевещество |
Длителвностьдействия |
Препарат |
Обычнаядозировкапристенокардии |
Нитроглице-рин(глицерилтринитрат) |
короткодействующие |
Нитроспрей,Нитроминт |
0,3-1,5мгподязыкприприступахстенокардии |
Изосорбидадинитрат |
короткодействующие |
Изокет-спрей |
1,25-3,75мгподязык |
умереннойпродолжительности |
Кардикет20,Изо-мак20,Нитросорбид |
20-80мг/сут. |
|
длительнодействующие |
Кардикет40,Кардикет60,Кардикет120,Изо-макретард |
40-120мг/сут. |
|
Изосорбида-5-мононитрат |
умереннойпродолжительности |
Моночинкве,Моносан,Мононит |
40-120мг/сут. |
длительнодействующие |
Моночинкверетард,Оликардретард,Эфокслонг,Пектрол |
40-240мг/сут. |
|
Молсидомин |
умереннойпродолжительности |
Корватон,Сиднофарм |
4-12мг/сут. |
Диласидом |
2-4мг* 2-3р/сут. |
||
длительнодействующие |
Диласидом-ретард |
8 мт* 1-2р/сут. |
Примечание:оригинальныйпрепаратвыделенжирнымшрифтом,*—разоваядоза
