Аллергическая реакция на ампициллин в виде острой генерализованной крапивницы средней степени тяжести (L50.0).

Фиксированная эритема, реакция гиперчувствительности к ко-тримоксазолу (T88.7).

Аллергическая реакция на вакцину АДС-М в виде феномена Артюса (T88.7).

Анафилактический шок на прокаин, гемодинамический тип, доброкачественное течение, средней степени тяжести (T88.6).

Клиническая картина

Она может включать различные кожные и системные проявления.

КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ

Наиболее часто встречающийся симптом при лекарственной аллергии (ЛА) — разнообразные кожные высыпания.

Кожные проявления реакций на ЛС могут возникать в рамках аллергических реакций, а также неаллергических реакций и реакций с неуточнёнными механизмами.

•Аллергические реакции:

♦крапивница (I тип, III тип?);

♦отёк Квинке (I тип, III тип?);

♦пустулёзные сыпи (III тип);

♦аллергический васкулит (III тип);

♦экзантемы (III и IV типы);

♦феномен Артюса (III тип);

♦фотоаллергические сыпи (IV тип);

♦аллергический контактный дерматит (IV тип);

♦синдром Лайелла (II тип? IV тип?).

•Неаллергические реакции и реакции с неуточнёнными механизмами:

♦экзантемы;

♦многоморфная экссудативная эритема;

♦узловатая эритема;

♦фиксированные токсидермии;

♦лихеноидные высыпания;

♦эксфолиативный дерматит;

♦эритродермия;

♦эритема 9-го дня (лихорадка 9-го дня, реакция Милиана);

♦угреподобные высыпания;

♦фототоксические сыпи;

♦синдром неаллергической гиперчувствительности.

Экзантемы

Они возникают примерно в 75% случаев лекарственных сыпей; могут быть кореподобными, пятнистыми, папулёзными; локализованными или генерализованными; нередко им сопутствует гиперемия слизистых оболочек.

•Кореподобные, или макуло-папулёзные, высыпания - рис.1 (причина — почти любой препарат, особенно барбитураты, сульфаниламиды, ампициллин и другие антибиотики) варьируют по внешнему виду от мелких пятен, напоминающих коревую сыпь, до бляшек, характерных для розового лишая.

Рис. 1 Кореподобные высыпания

•Пурпурозные высыпания (причина — гидрохлоротиазид, мепробамат, антикоагулянты) — не исчезающие при надавливании лиловые или красноватые пятна разной величины, обычно мелкие. Чаще всего их выявляют на нижних конечностях, но они могут возникать в любом месте и указывать на более серьёзное заболевание — геморрагический васкулит.

Характерный симптом экзантем — кожный зуд, может возникать небольшая лихорадка, в крови иногда выявляют эозинофилию. Кореподобная сыпь может быть начальным симптомом таких грозных осложнений, как токсический эпидермальный некролиз, сывороточная болезнь, синдром гиперчувствительности. Высыпания возникают в течение двух недель с момента применения нового ЛС или в течение нескольких дней при повторном использовании препарата, к которому сенсибилизирован больной. Вещества из одной химической группы (например, фенитоин и карбамазепин) могут вызывать перекрёстные реакции.

Крапивница

Её лёгко определить по типичным чётко очерченным отёчным волдырям (рис. 2). Элементы сыпи могут быть единичными или обширными, сливными. Чаще крапивница возникает в первые недели приёма препарата, но может проявиться

в любое время от начала лечения.

Формы крапивницы

•IgE-опосредованная (причиной могут быть антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, рентгеноконтрастные средства, препараты крови, латекс):

♦немедленная (возникает в течение 30–60 мин после воздействия ЛС);

♦отсроченная (возникает спустя 1–72 ч после воздействия ЛС).

•Псевдоаллергическая:

♦обусловленная изменением сосудистой реакции на брадикинин (например, при лечении ингибиторами АПФ);

♦обусловленная прямой неспецифической дегрануляцией тучных клеток (например, при применении опиатных анальгетиков, миорелаксантов);

♦обусловленная нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (например, при лечении салицилатами, бензоатами, парацетамолом, индометацином).

Крапивница может пройти самостоятельно в течение нескольких часов или после проведения медикаментозной терапии в различные сроки.

рис.2. Крапивница

Отёк Квинке (или ангионевротический отек - АО)

До 50% случаев крапивницы сопровождаются отёком Квинке (рис 3). У лиц, ранее не сенсибилизированных, отёк Квинке наиболее часто возникает через 1–2 нед после начала приёма ЛС. Он может иметь различную локализацию. Отёки гортани и языка за счёт обтурации дыхательных путей могут создавать угрозу для жизни.

рис.3. Отек Квинке

Аллергический контактный дерматит могут вызвать следующие ЛС: блокаторы Н₁-рецепторов гистамина (производные этилендиамина), аминогликозиды (неомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, стрептомицин и др.), местные анестетики (бензокаин, прокаин, тетракаин и др. эфиры параоксибензойной кислоты), витамины, соли никеля, противотуберкулёзные средства. Для него характерно наличие эритемы и отёка, часто одновременно возникают везикулы и пузыри. При этом заболевании, в отличие от простого контактного дерматита, поражение часто распространяется и на те участки кожи, которые не контактировали с аллергеном

СИСТЕМНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К системным реакциям относят: анафилактический шок (АШ), синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла, сывороточную болезнь, лекарственный волчаночный синдром, системный васкулит.