Термические ожоги.

Под термическим ожогом подразумевают последствия воздействия высокой температуры (открытого пламени, горячего жидкого или твёрдого вещества) на кожу и подлежащие ткани.

Местные изменения при термических ожогах зависят от их глубины:

• при I степени — гиперемия кожи;

• при II степени — гибель эпидермиса с образованием пузырей;

• при IIIA степени — частичный, а при ШБ степени — полный некроз кожи;

• при IV степени некроз захватывает подлежащие ткани.

Ожоги до ША степени относят к поверхностным, так как при их заживлении происходит эпителизация кожи. Ожоги Ш Б - IV степени глубокие, заживают с образованием фиброзных рубцов и определяют тяжесть ожоговой болезни.

Площадь поражения кожи при ожогах чаще всего определяют правилом «девят­ки». Голова и шея, грудь, живот, половина поверхности спины, рука, бедро, голень имеют площадь поверхности, соответствующую 9% общей поверхности тела. У детей соотношение между различными частями тела меняется с возрастом, поэтому лучше ориентироваться по площади ладони пациента, приблизительно соответствующей 1% поверхности тела. При термическом ожоге дыхательных путей к общей площади поражения кожи добавляют 10-15%. Ингаляционные ожоги у детей рассматривают как угрозу развития ожогового шока. Помимо определения площади и глубины ожога, существенное значение в оценке тяжести состояния имеет поражение функционально важных областей стоп, кистей, лица и промежности.

Неотложная помощь при ожогах у детей без клинических признаков раз­вития шока.

Начинают с охлаждения места ожога и окружающей поверхности кожи ней­тральной жидкостью (водой) до момента исчезновения боли, но не менее 10 мин, для того чтобы остановить процесс повреждения кожи. У подростков орошение холодной водой (15-20 °С) проводят в течение 30 мин. Необходимо освободить повреждённые участки кожи от одежды до того, как она остынет, срезая не при­липшую одежду вокруг участка повреждения и не вскрывая пузырей, чтобы не создавать условий для их инфицирования.

Если ожоги кожи до Ш А степени имеют площадь поражения менее 9% (у детей до 5 лет — менее 5%), для обезболивания внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина*) 10 мг на 1 кг массы тела и 1% раствор дифенгидрамина (димедрола*) 0,1 мл на год жизни или 5% раствор трамадола (трамала*) в дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела.

При ожогах кожи Ш А степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, развивается ожоговый шок, поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики — 1-2% раствор тримеперидина (промедола*) или омнопона* 0,1 мл на год жизни или 0,2 мг на 1 кг массы тела (у детей в воз­расте более 6 мес).

При ожогах половых органов и промежности уже на догоспитальном этапе необходимо ввести катетер в мочевой пузырь, так как отёк тканей может привести к задержке мочи. Активную инфузионную терапию при ожогах на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, не практикуют, так как гиповолемия за счёт плазморрагии развивается через 4-6 ч. Такое лечение необходимо при ожоговом шоке, когда развиваются гемодинамические нарушения уже в первые минуты с момента травмы.

Экстренную профилактику столбняка детям и подросткам проводят в случае нарушений в календаре прививок:

• непривитым (старше 5 мес) — 0,5 мл анатоксина столбнячного* и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного*;

• при пропущенной последней ревакцинации — 0,5 мл анатоксина столбняч­ного*:

• при проведении только 1 -2 вакцинаций в анамнезе менее 5 лет назад вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного*, а более 5 лет — 1 мл анатоксина столбняч­ного* и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного*.

При ингаляционном ожоге дыхательных путей горячим воздухом и при тяжё­лом ожоге лица целесообразна интубация трахеи, рентгенография грудной клетки, определение газового состава крови, уровня карбоксигемоглобина.

При термических ожогах век и глазного яблока в конъюнктивальную полость закапывают анестезирующие вещества — 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаина*) или 2% раствора лидокаина*. На область глаз накладывают асептиче­скую бинокулярную повязку.