Химические ожоги.

Химические ожоги представляют собой повреждение тканей при непосред­ственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Среди основных веществ, вызывающих ожоги, выделяют:

• кислоты (серная (H₂S0₄), соляная (НО), азотная (NHO₃.,), плавиковая (HF) и др.).

• щёлочи [гидроксид натрия (каустическая сода — NaOH), гидроксид калия (поташ — КОН) и др.];

• алюминийорганические соединения, бензин, керосин;

• соли тяжёлых металлов (хлорид цинка, нитрат серебра и др.);

• некоторые летучие масла:

• фосфор.

Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его воздействия на ткани.

Внешние признаки повреждения тканей при воздействии реагентов зависят от химического вещества и не всегда отражают их глубину и тяжесть.

• Для химического ожога кожи концентрированными растворами кислот харак­терно образование плотного, сухого струпа (коагуляционный некроз). При ожоге серной кислотой струп вначале белый, затем с сине-зелёным оттен­ком и, наконец, чёрный. При ожоге соляной кислотой струп мягкий жёлто-коричневого цвета с последующим высыханием и затвердеванием. После его отторжения обнажается гранулирующая поверхность, иногда кровоточащая.

• При воздействии растворов щелочей струп мягкий, рыхлый и влажный (кол-ликвационный некроз). Боль при ожогах щелочами более интенсивная, чем при ожогах кислотами.

• При поражении солями тяжёлых металлов в высокой концентрации (нитратом серебра и др.) образуется сухой, ограниченный струп различных оттенков.

• При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламе­нение, в результате чего возникает термический ожог. Кожа на повреждён­ном участке вначале покрывается сухим, дымящимся струпом, светящимся в темноте, затем образуется пояс жёлто-серого цвета, переходящего в корич­невый.

При попадании токсических веществ внутрь наиболее опасны химические ожоги щелочами и концентрированными растворами аммиака (NH,). При ожоге пищевода щелочными растворами интоксикация выражена слабо и на первый план в клинической картине выходят симптомы глубокого поражения его стенок.

Неотложная помощь.

Первая помощь при химическом ожоге — промывание поражённого участка тела проточной водой не менее 10-20 мин. Исключение составляют ожоги негашё­ной известью (оксидом кальция, СаО), когда при промывании водой происходит усиление ожога с расширением площади поражения, а также ожоги органическими соединениями алюминия: бензин, керосин (происходит воспламенение). При попадании оксида кальция необходимо очистить кожу и наложить примочки с 20% раствором глюкозы*, а при попадании алюминийорганических соединений, бензина и керосина — механически их удалить.

Порошкообразное вещество перед промыванием водой удаляют путём механи­ческого очищения. При попадании химического вещества на слизистые оболочки, в конъюнктивальную полость их смывают водно-солевыми растворами. При химическом ожоге глаз у детей и подростков проводят длительное и обильное промывание конъюнктивального мешка кипячёной водой или нейтрализующим раствором с помощью шприца струйно, направляя поток в медиальный угол, также проводят местное обезболивание. При химическом ожоге глотки, гортани и пище­вода необходимо промывание ротовой полости, пищевода и желудка водой 18 "С. приём растительного масла (по 2-3 столовых ложки) и кусочков льда.

При химических ожогах кожи концентрированными растворами кислот, поми­мо воды, поверхность ожога обрабатывают 2-4% раствором натрия гидрокарбо-ната*. а при ожогах щелочами накладывают примочки с 1-3% раствором борной кислоты*, лимонной или уксусной кислот. При ожогах фенолами необходимо промывание 40-70% раствором этанола с последующей обработкой оливковым маслом.

После промывания и очищения раны на поражённую поверхность накладыва­ют стерильную повязку с хлорамфениколом (синтомицина линиментом*), мазью Вишневского*.

При поражении фтороводородной кислотой (HF) необходимо промывание водой, подкожное введение 10% раствора глюконата кальция* и смачивание им поражённой поверхности на фоне регионарной анестезии и применения наркоти­ческих анальгетиков. Введение глюконата кальция* продолжают до момента пре­кращения болей. Лечебный эффект данного препарата обусловлен преципитацией ионов фтора в повреждённых тканях.

При ожогах фосфором необходимо накинуть на горящую поверхность любую ткань, смоченную водой, очистить рану от фосфора, после чего наложить повязку, обильно смоченную 2% раствором меди сульфата* (медного купороса), 5% рас­твором натрия гидрокарбоната* (пищевой соды) или 3-5% раствором калия пер-манганата*.

Для обезболивания вводят ненаркотические (50% раствор метамизола натрия — анальгина* 10 мг на 1 кг массы тела), наркотические анальгетики |1-2% раствор тримеперидина (промедола*) или омнопон* 0,1 мл на год жизни]. Для сниже­ния спазма гладких мышц стенки пищевода и гортани внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина* 10-15 мкг на 1 кг массы тела или 2% раствор папаверина* 0,1 мл на год жизни.