Лучевая терапия

Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию, при костных метастазах лучевая терапия используется с паллиативной целью - для уменьшения болей и предотвращения дальнейшей прогрессии, таким образом улучшая качество жизни. Лучевая терапия при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических переломов, основой чего является реминерализация костной ткани. Для достижения рекальцификации показано использование более продолжительных курсов с мелким фракционированием и высокими дозами.

Метастатическое поражение скелета

При метастатическом поражении костей скелета возможно назначение бисфосфонатов. Применение Зометы в комплексе с противоопухолевой терапией позволяет стабилизировать состояние костной системы, в короткий срок добиться уменьшения болевого синдрома, улучшение общего состояния, снизить гиперкальциемию и, как результат, обеспечить более высокий уровень качества жизни онкологических больных.

Прогноз

При опухоли почки прогноз зависит прежде всего от стадии процесса. Наиболее неблагоприятные отдаленные результаты лечения зарегистрированы у больных с прорастанием почечной вены и метастазами. Важным прогностическим фактором является возраст больных, среди больных моложе 40 лет отмечена меньшая выживаемость, чем среди более пожилых. Некоторые клинические симптомы опухоли почки (лихорадка, варикоцеле) также являются плохими прогностическими признаками. 5-летняя выживаемость: I стадия - 67%, II стадия - 59%, III стадия - 30%, IV стадия - 7%.

Профилактика

Профилактике рака почки может оказывать содействие борьба с курением. Ранняя диагностика зависит от регулярности диспансеризаций и своевременного обращения к врачу по поводу гематурии и других ранее перечисленных симптомов.

Опухоли верхних мочевых путей Эпидемиология

Первичные опухоли верхних мочевых путей (ВМП) относительно редки и составляют около 3% всех онкоурологических заболеваний. Большинство (до 80%) новообразований ВМП обнаруживают у больных в возрасте от 40 до 70 лет.

Опухоли почечной лоханки состовляют 7-10% всех опухолей почки. Частота возникновения первичной опухоли почечной лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин на год. Первичные опухоли мочеточника встречаются реже и составляют приблизительно 1% всех опухолей почек и ВМП.

Наличие опухоли ВМП значительно увеличивает риск развития новообразования мочевого пузыря.

Этиология

Уротелий довольно чувствителен к различным химическим канцерогенам, которые находятся в моче. Для возникновения опухоли, кроме канцерогенов, также необходимы про-канцерогены. Последние вызывают гиперплазию уротелия, что увеличивает его чувствительность к химическим канцерогенам. Важную роль в развитии переходно-клеточного рака занимает продолжительность контакта канцерогенов и клеток уротелия. Роль застоя мочи в возникновении ВМП является чрезвычайно высокой (до 30%) частотой развития опухолей в дивертикулах мочеточников.

Значительное число химических веществ - канцерогены для уротелия: бензидин, α-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил и др. Наличие химических канцерогенов объясняет также большую частоту переходно-клеточного рака ВМП у городских жителей по сравнению с сельскими.

Много исследователей считают важным фактором развития опухолей ВМП курение. Риск возникновения опухолей ВМП находится в прямой зависимости от числа выкуренных за день сигарет и продолжительности курения.

Установлено, что продолжительное нахождение конкрементов в почечной лоханке приводит к увеличению риска развития плоскоклеточного рака почечной лоханки. С этим связано до 60% случаев плоскоклеточного рака ВМП. Риск развития опухоли более чем в два раза возрастает при инфекции ВМП.

Частота опухолей ВМП повышается при некоторых заболеваниях. В частности, балканская эндемическая нефропатия повышает риск развития новообразований мочеточника и почечной лоханки в 100 раз.

У больных с артериальной гипертензией частота развития опухолей ВМП увеличена. При этом риск возникновения новообразований повышается в два раза при лечении таких больных диуретиками. Указывают также на незначительный рост риска развития переходно-клеточного рака ВМП при отягощенной наследственности по этому заболеванию.