Клиническая картина

Для рака слизистой оболочки носа и его синусов характерны гнойные выделения, затруднение носового дыхания. Часто развивается синусит, что вызывает головную боль. При распространении в верхнечелюстную и решетчатую пазухи рак вызывает инфильтрацию мягких тканей щеки и деформацию носа.

Рак верхнечелюстной пазухи характеризуется симптомами риносинусита. Распространение опухоли на твердое небо и альвеолярный отросток верхней челюсти сопровождается болями в зубах и их патологическим смещением, а также деформацией твердого неба.

При поражении решетчатой пазухи и полости носа появляется чувство заложенности носа, гнойно-кровянистые выделения из него, слезотечение, припухлость у внутреннего угла глаза. Разрушение задней и внешней стенок верхнечелюстной пазухи сопровождается невралгией тройничного нерва. Распространение опухоли на орбиту вызывает сдвиг глазного яблока, экзофтальм.

Симптомы поражения решетчатой пазухи зависят от распространения опухоли в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и основание черепа. Диагноз рака полости носа и придаточных пазух в ранних стадиях установить тяжело.

Диагностика

Частота диагностических ошибок при первичном обращении к врачу больных со злокачественными опухолями верхней челюсти и полости носа составляет от 30 до 70%. Основные причины этого - скрытое течение заболевания в начальной стадии, отсутствие онкологической настороженности у врачей, несовершенство способов диагностики и анатомических особенностей строения этой области. До выхода опухоли за границы верхнечелюстной пазухи симптомы заболевания не отличаются от тех, которые наблюдаются при хроническом ее воспалении (чувство распирания, боли, слизисто-гнойные выделения, головная боль). При обследовании изучают анамнез больного, который свидетельствует о неуклонном нарастании выраженности симптомов заболевания и отсутствии эффекта от лечебных мероприятий.

С помощью пальпации удается определить инфильтрацию мягких тканей в области собачьей ямки и нижнеглазного края, деформацию ската носа и скуловой кости.

При передней риноскопии обнаруживают опухоль в полости носа, при задней - обнаруживают прорастание опухоли в носоглотку.

Осмотр полости рта позволяет определить деформацию альвеолярного отростка и твердого неба, расшатывание или выпадение зубов, опухоль в виде бугристости или язвы. Необходимо тщательно пальпировать возможные зоны метастазирования на шее.

Ведущую роль в диагностике играют лучевые методы. Сначала выполняется рентгенография черепа. В дальнейшем необходимо проведение КТ. Метод МРТ также имеет высокую разрешающую способность и не несет лучевой нагрузки.

Материал для цитологического и гистологического исследования может быть получен из полости носа, твердого неба, при пункции верхнечелюстной пазухи. В неясных случаях необходима диагностическая гайморотомия.

Лечение

Лечение рака полости носа и придаточных пазух комбинированное. Проводится предоперационный курс лучевой терапии на первичную опухоль с дальнейшим хирургическим удалением опухоли. В связи с особенностью локализации часто отмечается поражение соседних анатомических структур, что усложняет радикальное удаление, поэтому для опухолей полости носа и придаточных пазух характерно местное рецидивирование.

При поражении регионарных лимфатических узлов шеи удаление первичного очага дополняется фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. При IV стадии проводится паллиативная лучевая терапия и полихимиотерапия (см. опухоли слизистой полости рта).