Вопрос 14

Гингиви́т — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. Среди наиболее частых предпосылок его возникновения можно назвать низкий иммунитет и прием лекарственных средств, которые могут повысить риск возникновения заболевания, но основной является низкая степень ухода за деснами и зубами, то есть за полостью рта. Избежать развития этой болезни помогает процедура каждодневной чистки зубов. При подозрении на гингивит поможет поход к врачу, который проведет специальную чистку, также это позволит избежать осложнений.

Условия и причины возникновения:

Основная причина возникновения гингивита – отсутствие регулярного ухода за зубами и деснами, что приводит к появлению зубных бляшек. Другими причинами являются:

• табакокурение

• иммунодепрессивные состояния;

• отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;

• недоедание

• зубной камень;

• сахарный диабет;

• беременность;

• дефицит витамина C;

• депрессии;

• ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулез и другие заболевания;

• отравление организма тяжёлыми металлами

• применение оральных контрацептивов;

• патологии прикуса;

• проблемные пломбы;

• нарушение носового дыхания.

Микрофлора при гингивитах:

При гингивите общее количество микроорганизмов в 10-20 раз больше, чем в здоровом пародонте, наблюдается увеличение грамотрицательной микрофлоры и смена кокковой флоры на палочки. Многочисленными исследованиями доказана зависимость между количеством зубного налета и тяжестью гингивита. Гингивит вызывают не отдельные виды микроорганизмов, а ассоциации трех и более видов.

Микроорганизмы: актиномицеты, бактероиды, превотеллы, порфиромонады, пептококки, пептострептококки, фузобаактерии.

Актиномицеты — бактерии, имеющие способность к формированию на некоторых стадиях развития ветвящегося мицелия  диаметром 0,4—1,5 мкм Имеют кислотоустойчивыйьтип клеточной стенки, которая окрашивается по Граму как грамположительная, однако по структуре ближе к грамотрицательным. Характеризуются высоким (60—75 %) содержанием ГЦ пар в ДНК. Наиболее распространены в почве: В ней обнаруживаются представители почти всех родов актиномицетов. Могут быть подвижны на стадии споры иногда подвижны части мицелия.

Бактероиды— род грамотрицательных анаэробных бактерий, наиболее типичные нормальные обитатели организма человека. Бактероиды полиморфны, часто имеют форму палочки с закругленными концами размером 1–3 на 0,5–0,8 мкм. Бактероиды не образуют спор, но могут образовывать капсулы. Нередко имеют полисахаридную капсулу - важный фактор вирулентности. Основным критерием вирулентности бактероидов является их способность вызывать абсцессы различной локализации у зараженных экспериментальных животных. Бактероиды образуют протеолитические ферменты и устойчивы к пенициллинам и цефалоспоринам, т. к. продуцируют ферменты, разрушающие эти антибиотики. 

Превотеллы представляют собой полиморфные неподвижные неспорообразующие палочки. Образуют капсулу и пили. Обладают умеренными сахаролитическими свойствами. P. melaninogenicus образуют пигменты черного или темно-коричневого цвета. Факторы вирулентности те же, что и бактероидов. Кроме того, они продуцируют протеазу, разрушающую IgA, и образуют очень токсичный ЛПС, который может вызвать септический шок. Встречаются при абсцессах легких, плевритах и периодонтитах.Экологическая ниша - полость рта и верхние отделы респираторного тракта. Для лечения используют современные пенициллины.

Порфиромонады образуют короткие неподвижные палочки размером 1,0-3,0x0,5-0,8 мкм, ранее входившие в род Bacteroides. На средах с кровью образуют коричнево-чёрный пигмент (на 6-14-е сутки). Для роста нуждаются в гемине и витамине К. Порфиромонады инертны к углеводам, образуют индол, рост стимулирует внесение в среду глюкозы, цистеина и др. Все три вида — Porphyromonas asaccharolytica , Porphyromonas endodontalis и Porphyromonas gingivalis— выделяют из полости рта. Патогенез поражений во многом аналогичен таковому при бактероидных инфекциях; кроме того, Porphyromonas gingivalis связывает и разрушает фибриноген, секретирует коллагеназу, участвующую в повреждении дентина, а также агглютинирует эритроциты. У человека порфиромонады вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии. Культуры порфиромонад имеют гнилостный запах. Рост порфиромонад ингибируют жёлчные соли (20%); бактерии чувствительны к ванкомицину, но резистентны к колистину и канамицину.

Пептококки принадлежат к роду Peptococcus, к которому относятся несколько видов. Они представляют собой сферические бактерии, располагающиеся поодиночке, парами или в виде скоплений. Грамположительны, жгутиков не имеют, спор не образуют. Их культивируют на кровяных средах в анаэробных условиях. Хемоорганот-рофы с низкой сахаролитической активностью. Пептококки обнаруживаются в полости рта, носа, носоглотки, женских половых органах, иногда на коже и в кишечнике здоровых людей. Их выделяют при различных воспалительных процессах: аппендиците, цистите, плеврите, послеродовой септицемии и других, обычно в ассоциациях с другими бактериями. Однако в ряде случаев пептококки были обнаружены в чистой культуре, что подтверждает их этиологическую роль в патологических процессах. Пептококки чувствительны к пенициллину, карбенициллину, аминогликозидам и другим антибиотикам.

Пептострептококки. Род Peptostreptococcus включает несколько видов. Они представляют собой грамположительные кокки, расположенные парами или в виде коротких цепочек. Жгутиков не имеют. Хемоорганотрофы, сбраживающие углеводы с образованием большого количества кислых продуктов и газа. Они не восстанавливают нитриты, не разжижают желатину и не образуют индол. Анаэробы. Для своего роста требуют сложных питательных сред с кровью. Обычно их обнаруживают в организме здоровых людей (полость рта, респираторный тракт, кишечник, женские половые органы). Пептострептококки были выделены при абсцессах, перитоните, аппендиците, остеомиелите, гнойном тромбофлебите и других заболеваниях, а также в ассоциациях с другими бактериями, а иногда в чистой культуре. Чувствительны к аминогликозидам, тетрациклинам, хинолонам и другим препаратам.

Фузобактерии — тип грамотрицательных, анаэробных неспорообразующих бактерий. Полиморфны, часто имеют форму толстых длинных палочек с заостренными концами размером 0,5–1 на 2–3 мкм, не имеют жгутиков и не образуют капсул. Фузобактерии входят в состав нормофлоры верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и половых путей. Некоторые виды фузобактерий являются условно-патогенными и при иммунодефицитах могут вызывать вторичные гангренозные и гнойно-гангренозные процессы.