Вопрос 20.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана - воспаление десны и слизистой оболочки, характеризующееся преобладанием альтеративного компонента, нарушением целости тканей, их некрозом и изъязвлением. 

Фузоспирохетоз - анаэробные некротические воспалительные процессы слизистых оболочек полости рта, миндалин, возникающие как вторичная инфекция у ослабленных действием каких-либо факторов людей, при заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки (герпетическом стоматите, ангине, гипотрофии у детей, твердом и мягком шанкре и др.).

Главная форма фузоспирохетоза– некротическая ангина (ангина Венсана, или Симановского -Плаута-Венсана)-вызывается симбиозом Fusobacterium necroforum и Treponema vincentii. В месте поражений встречаются др. виды анаэробных бактерий и кокков. Возбудители чувствительны к пенициллинам, аминогликозидам.

Fusobacterium necrophorum (палочка Шморля) — вид грамотрицательных анаэробных неспорообразующих бактерий, относящихся к роду  фузобактерии (Fusobacterium). Fusobacterium necrophorum часто встречается в полости рта, желудочно-кишечном тракте и мочевыводящей системе человека.  Fusobacterium necrophorum вызывает опасное заболевание человека — относительно редкое осложнение ангины — постангинальный сепсис (синдром Лемьера). 

Венсана спирохета (Treponema vincentii, Ber; J.H. Vincent, 1862—1950, франц. бактериолог и эпидемиолог) — спирохета рода Treponema, семейство Spirochaetaceae; спиралевидный микроорганизм длиной 8—12 мкм, обитающий на слизистой оболочке рта и верхних дыхательных путей; в ассоциации с веретенообразными бактериями встречается при ангине Симановского — Плаута — Венсана и других фузоспирохетозах.

Патогенез поражений фузобактериями обусловлен способностью бактерий секретировать фосфолипазу А (облегчает инвазию бактерий в глубокие ткани), лейкоцидин (проявляет цитотоксическое действие на различные клетки).

Условия возникновения  – также как и при катаральном гингивите, значительную роль в развитии этой формы гингивита играет плохая гигиена полости рта. По сути язвенно-некротический гингивит является следствием невылеченного катарального гингивита. Увеличение массы микробного налета, и особенно фузобактерий и спирохет – приводит к изъязвлению и некрозу десны. Как правило, это случается на фоне резкого снижения иммунитета или тяжелых сопутствующих хронических заболеваний организма. Острый язвенно-некротический гингивит развивается чаще у курящих и истощенных людей, находящихся под действием стресса. Кроме этого, причинами его развития являются плохая гигиена полости рта, недостаточное питание и нарушение сна.

 Микробиологическая диагностикака фузоспирихетоз состоит в микроскопии мазков из некротических масс, окрашенных по Граму и фуксином. Обнаружение большого количества грам- веретенообразных палочек, нитей и спирохет позволяет поставить этиологичекий диагноз.

Род фузобактерий образуют веретенообразные [лат. fusus, веретено] неподвижные тонкие палочки с заострёнными концами, размером 0,5-1x2-3 мкм.

В мазках фузобактерий располагаются одиночно, реже образуют короткие цепочки из 2, редко 3 клеток. Некоторые из них могут иметь эллиптические утолщения.

В чистых культурах фузобактерий могут образовывать нитевидные или ветвящиеся формы.Фузобактерии растут на мясных и печёночных бульонах; рост стимулируют внесением в питательную среду сыворотки или асцитической жидкости.

Рост фузобактерий сопровождается помутнением среды, образованием осадка, газообразованием и появлением «сырного» запаха. Утилизируют пептон и углеводы, но ферментативная активность в целом слабая.

На КА образуют мелкие (1-2 мм) выпуклые желтоватые колонии фузобактерий, окружённые зоной а-гемолиза. Через 48 ч F. necrophorum формирует мелкие негемолизирующие колонии палевого цвета; иногда наблюдают зелёное окрашивание прилегающих участков среды после контакта с воздухом.

Дифференциальная диагностика с дифтерией:

Способ характеризуется тем, что берут в качестве объекта исследования сыворотку крови, подготовку ее образца путем высушивания, введение полученного сухого остатка в вазелиновое масло с последующим приготовлением суспензии и регистрации спектров поглощения образца в области 1200-1000 см^-1, проводят математическую обработку полученных данных и диагностику дифтерии (локализованной и токсической), ангины и инфекционного мононуклеоза. Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики указанных заболеваний до 95%. Не требует дополнительных материальных и временных затрат.