Острый панкреатит

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №83

У больной острый панкреатит. Быстрое улучшение ее состояния после лечения говорит об отечной форме панкреатита. Консервативное лечение следует продолжать ( голод 5-7 дней , паранефральная блокада, паранефральное введение больших количеств физиологического раствора и 5 % раствора глюкозы, спазмотолики , антибиотики , ингибиторы поджелудочной железы , инсулин ) . После ликвидации острых явлений больная через 3-4 недели должна быть подвергнута тщательному клиническому обследованию. Необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта и желчных путей , которые могут быть причиной развития острого панкреатита.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №84

У больного острый панкреатит. Ухудшение состояния, несмотря на проводимые мероприятия и резкое падение цифр диастазы в моче говорят о наступлении некроза поджелудочной железы. Больного необходимо срочно оперировать. Произвести лапаротомию, рассечь желудочно-ободочную связку, вскрыть брюшину, покрывающую поджелудочную железу широкими тремя продольными разрезами, инфильтрировать клетчатку в окружности железы новокаином с антибиотиками и ингибиторами поджелудочной железы. Если выражен некроз отдельных участков, произвести некрэктомию и участки дефектов в железе заполнить сальником, который подшить к капсуле.

При обширном некрозе после некрэктомии предпочтительна наружная марсупиамуация и дренирование сальниковой сумки. Кроме того, необходимо уменьшить обычно сопутствующую панкреатиту гипертензию в желчных путях. При выраженных изменениях в желчном пузыре (деформация, наличие камней) и удовлетворительном состоянии больного следует произвести холецисэктомию и дренировать общий желчный поток. В тех случаях, когда изменений в пузыре нет или они небольшие или состояние больного не позволяет удлинить время операции, следует ограничиться наложением холедохостомии или холецистостомии. В послеоперационном периоде нужно продолжать проводимое ранее лечение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 85

Диагноз ставиться на основании осмотра поджелудочной железы, ее ощупывания, исследования желчных и панкреатического протоков путем манометрии желчных протоков и контрастной холангиографии. Если при этом не наступает убедительного контрастирования панкреатического протока в целях уточнения диагноза показана трансдуоденальная панкреатография.

Нередко причиной псевдоопухолевого панкреатита являются камни в области сфинктера Одди или панкреатического протока. Иногда причина кроется в рубцовом сужении сфинктера.

При наличии камней производят их удаление либо с помощью супрадуоденальной холедохотомии, либо трансдуоденальной сфинктеротомии, которая производиться и при рубцовом сужении сфинктера. После удаления камня или сфинктеротомии обязательна манометрия желчных путей. Если по каким-либо причинам осуществить сфинктеротомию или удаление камня не удается, допустима холедоходуоденостомия.

В послеоперационном периоде важным моментом является уменьшение давления в 12-перстной кишке, для чего в 12-перстную кишку через нос вводят резиновый зонд для декомпрессии. Послеоперационный период требует интенсивной терапии.

Ответ к задаче №86

1. Прогрессирующая течение панкреонекроза.

2. Тотальным поражением поджелудочной железы.

3. Плюринестеральный синдром, нарастающая эндотоксикация.

4. УЗИ, лапароскопия.

5. При гнойно - некротических осложнениях.

Ответ на задачу №87 .

1. Прогрессирующее течение панкреонекроза.

2. Тотальным поражением поджелудочной железы.

3. Плюринестеральный синдром, нарастающая эндотоксикация.

4. УЗИ, лапароскопия.

5. При гнойно - некротических осложнениях.

Ответ на задачу №88 .

1. Острый панкреатит и острую кишечную непроходимость.

2. При остром панкреатите - чаще консервативное лечение, при острой высокой спаечной кишечной непроходимости - операция.

3. Рентгенологический контроль за положением бариевой взвеси по кишечнику, УЗИ органов брюшной полости.

4. Общая симптоматика - боли в верхнем этаже брюшной полости, рвота.

5. Рентген исследование показано при острой кишечной непроходимости.

Ответ на задачу №89 .

1. Острый панкреатит перитонит.

2. УЗИ поджелудочной железы. Амилаза мочи.

3. При наличие перитонита - оперативное лечение.

4. Нарастание клинической картины и эндоинтоксикации.

5. Срочная операция -лопаротомия. Ревизия сальниковой сумки - промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.