1. Общемозговые симптомы

В основе их формирования лежат функциональные (обратимые) изменения в веществе го­ловного мозга. Появляясь вслед за травмой, эти признаки постепенно регрессируют и в конечном итоге бесследно исчезают. К общемозговым симптомам относят состояние соз­нания, синдромы внутричерепной гипертензии и гипотензии, а также признаки, обуслов­ленные гипоксией или ишемией головного мозга. 7.7. Нарушение сознания.

В зависимости от степени угнетения сознания выделяют 3 основные формы проявления этого симптома:

• оглушение - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта с пострадавшим на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и сни­жения собственной психической активности. Пациент плохо ориентируется в окру­жающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием;

• сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и др. раздражители. Рече­вой контакт невозможен. Никакие команды не выполняются;

• кома - полное выключение сознания без признаков психической жизни. Характерна неразбудимость - невозможность выведения пострадавшего из этого состояния с по­явлением каких-либо признаков психической активности. Различают умеренную (кома I), глубокую (кома II) и терминальную (кома III) степени коматозного состояния.

В основе патогенеза нарушения сознания лежат следующие основные механизмы:

а) расстройство корковых функций в результате развившегося запредельного или охрани­тельного торможения, распространяющегося не только на всю мозговую кору, но и на нижележащие отделы ЦНС;

б) прекращение активизирующего влияния ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий в ответ на ЧМТ.

7.2. Потеря памяти (амнезия). Виды амнезии:

• ретроградная амнезия - пострадавшие не помнят события, непосредственно предшест­вующие травме;

• антероградная амнезия - потеря памяти на узкий период событий после травмы;

• антероретроградная амнезия - сочетанная форма потери памяти на события до и после травмы.

1.3. Головная боль.

По характеру может быть разлитой или локальной, распирающей или сжимающей голову. L4. Головокружение.

В зависимости от субъективных особенностей этого симптома различают системное и не­системное головокружение:

• системное головокружение сопровождается у пациента ложным ощущением враща­тельного или прямолинейного движения окружающих предметов;

• несистемное головокружение - у пострадавшего возникает чувство «проваливания», потери равновесия.

Среди объективных признаков характерным является неустойчивость в позе Ромберга (пациента просят встать и свести вместе пятки и носки, максимально ограничив площадь опоры). Симптом головокружения может возникать вследствие сотрясения или поврежде­ния лабиринта при переломах височной кости, а также в результате травмы центральных вестибулярных путей, расположенных в дне III и IV желудочков. \

5. Тошнота и рвота.

В зависимости от вида и характера травмы тошнота может быть кратковременной с одно или двукратной рвотой, или продолжительной с часто повторяющейся рвотой, вплоть до неукротимой. Симптом обусловлен раздражением лабиринта или непосредственно рвот­ного центра в продолговатом мозге.

5. Полоэюителъный симптом Манна-Гуревича - появление или усиление головной боли при движении глазных яблок.

6. Вегетативные дисфункции.

Характерны жалобы на слабость, шум или звон в ушах, появляется бледность или гипере­мия кожных покровов, их повышенная влажность или сухость, лабильность пульса и ар­териального давления, нарушение терморегуляции (субфебрилитет) и др. Вегетативные нарушения возникают вследствие поражения высших вегетативных цен­тров, а также нарушения регулирующего влияния коры головного мозга.

5. Гипертензионный синдром развивается в результате повышения давления в полос­ти черепа выше нормальных значений. Внутричерепная гипертензия чаще наблюдается при закрытых черепно-мозговых травмах и является следствием внутричерепного крово­излияния, отека мозга, нарушений церебрального кровообращения и ликвороциркуляции на фоне срыва компенсаторных механизмов, отвечающих за поддержание церебрального перфузионного давления.

В триаду основных симптомов повышения внутричерепного давления входят:

• головная боль распирающего характера. Значительная интенсивность этого симптома заставляет пациента принимать вынужденное положение с поднятым головным кон­цом (симптом поднятой головы), поскольку возвышенное положение уменьшает боль;,

• «мозговая» рвота;

• застойные соски зрительных нервов. ' ^ Люмбальная пункция выявляет повышение внутричерепного давления.

5. Гыпотензионный синдром - снижение давления в полости черепа ниже нормаль­ных величин. Чаще всего этот синдром развивается при нарушении целостности костей черепа и оболочек головного мозга, сопровождающимися ликвореей. Основными клини­ческим признаком внутричерепной гипотензии служит головная боль сжимающего харак­тера, усиливающаяся при переходе в вертикальное положение. -

Выражены вегетативные признаки: тахикардия, лабильность артериального давле­ния, бледность кожи, потливость. Отмечаются повышенная утомляемость, вялость, пси­хическая истошаемость. Положительный симптом «опущенной головы» - уменьшение головной боли в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом).

Люмбальная пункция обнаруживает понижение ликворного давления (до 80-30 мм вод ст. и ниже).