Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

7. лежит на правом боку;

8. принимает положение лежа с высоко поднятым головным концом, с опущенными ногами (положение ортопноэ);

9. коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед (перикардит);

10. положение «замирания» (стенокардия);

11. больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца (инфаркт миокарда);

12. лежит (шок, коллапс).

1балл

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на изменение их цвета и наличие геморрагичеких высыпаний:

6. цианоз появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз) в дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным; локальный цианоз (нарушение местного кровотока при тромбофлебитах конечностей);

7. гиперемия кожи (гипертоническая болезнь);

8. бледность кожи (обморок, коллапс, шок, аортальные пороки);

9. желтуха (приправа желудочной недостаточности в результате; застоя в печени), чаще иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи;

10. окраска кожи кофе с молоком (септический эндокардит, сочетанный с анемией).

1балл

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных могут быть выявлены отеки – один из признаков сердечной недостаточности. они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее при прогрессировании сердечной недостаточности (на бедрах, пояснице, ягодицах), затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой. отеки могу менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону).

Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. отеки сердечной патологии, в отличие от почечных, обычно сочетаются с цианозом. кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из нее вытекает жидкость.

Местные отеки (сдавление вен, тромбозы). так например при сдавлении верхней полой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом перикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

1балл

4. При осмотре пальцев рук – симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (хроническая сердечная недостаточность, затяжной септический эндокардит)

1балл

5. При осмотре области сердца и крупных сосудах больного возможно наличие следующих симптомов: сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – порок сердца в детском возрасте, аневризма аорты

1балл

6. Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см к нутрии от левой срединно-ключичной линии, обусловленная ударами верхушки сердца в переднюю грудную стенку - можно наблюдать у людей астенического телосложения смещение верхушечного толчка к наружи наблюдается при дилатации левого желудочка (при пороках сердца, гипертонической болезни).

1балл

7. Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью сердца разлитая пульсация в передней грудной стенке слева от грудины, распространяющаяся на подложечную область – обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и значительном расширении всего сердца. Легкая пульсация в эпигастрии иногда заметна и у здоровых худощавых людей.

1балл

8. Пульсация в правом подреберье обусловлена увеличенной пульсирующей печенью, может выявляться при недостаточности трехстворчатого клапана

1балл

9. Извитые и резко выступающие височные артерии отличаются у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом

1балл

10. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом «Мюссе») возникают при выраженной недостаточности аортальных клапанов. менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных артериальной гипертензией тиреотоксикозом, анемией, т.е. при усиленной сердечном выбросе.

1балл

11. Вздутие шейных вен признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены). У здорового человека не резкое вздутие шейных возможно только в положении лежа.

1балл

12. Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий – симптом «змейки» наблюдаются при атеросклерозе. Узловатые расширения вен голени характерны для тромбофлебита.

1балл

Максимальное количество баллов

12 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-планировать обследование пациента;

осуществлять сбор анамнеза;

-применять различные методы обследования пациента;

формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

-интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

-оформлять медицинскую документацию;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2013г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 29

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2013г.

Вы – фельдшер ФАП. К Вам обратился пациент 29 лет. Жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, стул 30-40 раз в сутки, преимущественно ночью и утром, схваткообразные боли в области сигмовидной толстой кишки, усиливающиеся перед дефекацией, общая слабость, анорексия.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке предварительный диагноз, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. Оцените и запишите в бланке данные дополнительных методов обследования. Запишите в бланке подготовку к колоноскопии.

3. Продемонстрируйте технику пальпации живота.

Задачная формулировка

1.Предварительный диагноз:

Жалобы пациента:

1-____________________________________________________

2-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр ------------------------------------------------------------------------------

Пальпация-____________________________

Перкуссия -_______________________________________________

Аускультация -____________________________________________

2.Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

-

-

-

2- рентгенологические_____________________________________

3-эндоскопические ________________________________________

4._____________________________________________________

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии.

1-

2-

3-

4-

5-

6-

Бланк

Из анамнеза: Болен 2года.

Объективно: пониженного питания, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На слизистой рта афтозный стоматит. Над легкими –дыхание везикулярное .Тоны сердца приглушены. АД-105/75 мм рт.ст. Пульс-98 в 1минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Печень на 2см ниже реберной дуги, болезненна при пальпации.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

Э.В. Смолева Терапия (учебное пособие) стр 149-162

1. Предварительный диагноз:

Жалобы пациента:

1- одышка с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке,

2 -кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Объективное обследование:

Грудная клетка бочкообразной формы,ЧДД-24 в1 минуту.

Перкуссия – коробочный звук,

Аускультация - ослабленное дыхание, жесткое, рассеянные, сухие хрипы. Пульс-90 в 1 минуту. АД-145-80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

2.Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

• ОАК

• ОАМ

• биохимический анализ крови

• анализ мокроты на бак.исследование. общий анализ

2- рентгенологические – рентгенограмма ОГК

3- функциональные – спирография

4-эндоскопические - бронхоскопия

Инструмент проверки (модельный ответ)