Клиническая картина

Клинические признаки миокардита неспецифичны. Клиническая картина заболевания зависит от выраженности воспаления и варьирует от малосимптомного течения до жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности и внезапной смерти.

Жалобы:

• кардиалгии (80-90 %) различной интенсивности, локализации и продолжительности

• одышка при физической нагрузке и в покое (40-60 %)

• сердцебиения (30-70 %) и перебои в работе сердца (25-60 %)

• повышенная утомляемость и слабость

Физикальные данные:

• бледность кожных покровов (30-50 %), акроцианоз (5-10 %)

• кардиомегалия (10-30 %)

• смещение влево и ослабление верхушечного толчка

• тахикардия (20-50 %), реже - брадикардия

• ослабление звучности первого тона (10-30 %), может быть расщепление тонов или появление патологических тонов

• ритм галопа (5-20 %)

• систолический шум на верхушке, не связанный с первым тоном

• экстрасистолия, при тяжелом поражении – мерцательная аритмия

При тяжелом течении миокардит манифестирует выраженными признаками застойной недостаточности кровообращения. При молниеносном течении миокардита правожелудочковая недостаточность может отсутствовать, на первый план выступают артериальная гипотония и застойные явления в легких.

На рисунке представлена схема лабораторного и инструментального обследования больного с целью диагностики миокардита.

Диагностические критерии миокардита (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)

Наличие предшествующей инфекции, доказанной клиническими и лабораторными данными	Признаки поражения миокарда
	большие	Малые
	изменения ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов, кардиомегалия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок	тахикардия, ослабление первого тона, ритм галопа

Диагноз считается достоверным при сочетании наличия предшествующей инфекции с 1 большим и 2 малыми признаками поражения миокарда.

Примеры формулировки диагноза

1. Постангинный стрептококковый миокардит, острый, тяжелое течение. Пароксизмальная мерцательная аритмия. ХСН IIА стадия, III ФК.

2. Лекарственная болезнь, тяжелая форма: диффузный миокардит, некоронарогенные некрозы миокарда, ХСН IIБ стадия, II ФК. Непереносимость антибиотиков тетрациклинового ряда.

Дифференциальный диагноз

Проводится с:

- кардиомиопатиями

- острым инфарктом миокарда

- клапанными пороками сердца

- перикардитом

- миокардиодистрофией

- изменениями миокарда при заболеваниях других органов (ДБСТ, саркоидоз, гипертиреоз и др.).