- •I. Субъективное обследование:
- •II. Объективное обследование:
- •III. Основные потребности человека.
- •Лист сестринской оценки состояния пациента
- •Состояние при поступлении
- •1. Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •5. Сон, отдых
- •6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
- •4. Двигательная активность
- •9. Потребность трудиться и отдыхать
- •10. Возможность общения
- •План сестринского ухода
- •Лабораторные и инструментальные исследования.
4. Двигательная активность
Зависимость: полностью независим ( есть полностью, частично, независим ) Замечания: ------------ |
Применяются приспособления при ходьбе: нет Замечания: --------------- |
Существуют ли трудности при ходьбе: нет Замечания: --------------- |
Как далеко может ходить по отделению: достаточно далеко Замечания: --------------- |
Передвижение: без посторонней помощи ( с помощью 2-х чел-к, с помощью 1-го чел-ка, без посторонней помощи ) Замечания: -------------- |
Ходит пешком: без посторонней помощи ( с помощью 2-х чел-к, с помощью 1-го чел-ка, без посторонней помощи ) Замечания: ------------- |
5. Сон, отдых
Обычная картина сна: засыпает в 2300 - 0000 просыпается в 700, без снотворного ( часы, время, снотворное, алкоголь ) Ночной: 7-8 часов Дневной: 0-2 часа |
Спит: спит в кровати ( в кровати, в кресле ) Замечания: --------------- |
Число подушек: 1 подушка Замечания: ------------ |
Нуждается в отдыхе в кровати: нет Как долго: --------------- |
Трудности: ------------- |
Замечания: ------------ |
6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно: да Замечания: --------------- |
Имеются ли трудности: При раздевании: нет При одевании: нет Замечания: --------------- |
Зависимость при одевании и раздевании: не зависим Замечания: --------------- |
Пользуется помощью: нет Замечания ( какая помощь необходима ): -------------------- |
Имеет ли выбор одежды: да Замечания: ---------------- |
Заботится ли о своей внешности: да Замечания: ---------------- |
Способность выполнять самостоятельно: да Мытье всего тела: ежедневный душ Принятие ванны: ----------------- Одевание: самостоятельно Ухаживание за полостью рта: самостоятельно, ежедневно |
Гигиена рта ( состояние рта ): удовлетворительное |
Состояние кожи ( язвы, сухость ): влажность несколько снижена |
Произвести оценку риска развития пролежней: риска развития нет Замечания: ------------------- |
Имеется ли давление на костные выступы: нет Замечание: ---------------- |
7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ
ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
Температура тела: повышена ( повышена, понижена ) В момент обследования t°: 39°С Замечания: ----------------- |
8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ
ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
Может ли поддерживать самостоятельно безопасность: да Замечания: ---------------- |
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения: нет Замечания: --------------- |
Имеются какие-либо трудности в понимании: нет Замечания: --------------- |
Ориентирован ли во времени и пространстве: да Замечания: --------------- |
При необходимости проведите оценку риска падения: нет Замечания: -------------- |
