- •I. Субъективное обследование:
- •II. Объективное обследование:
- •III. Основные потребности человека.
- •Лист сестринской оценки состояния пациента
- •Состояние при поступлении
- •1. Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •5. Сон, отдых
- •6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
- •4. Двигательная активность
- •9. Потребность трудиться и отдыхать
- •10. Возможность общения
- •План сестринского ухода
- •Лабораторные и инструментальные исследования.
9. Потребность трудиться и отдыхать
Трудоспособность сохранена: нет Замечания: общая слабость |
Есть ли потребность в работе: нет Замечания: ------------- |
Приносит ли работа удовлетворение: ------------- Замечания: ------------- |
Увлечения: много Замечания: ------------- |
Предпочтительный вид отдыха: прогулки на роликах, лыжах Замечания: ------------- |
Есть ли возможность отдыхать: да Замечания: ------------- |
Есть ли возможность реализовать свои увлечения: да Замечания: попросить родных |
10. Возможность общения
Разговорный язык: русский Замечания: --------------- |
Имеются ли какие-либо трудности при общении: нет Замечания: --------------- |
Имеются какие-либо трудности со слухом: нет Замечания: -------------- |
Нужен ли слуховой аппарат: нет На какое ухо: ------------- Замечания: -------------- |
Есть какие-либо нарушения зрения: нет Замечания: -------------- Очки: нет Замечания: ------------- |
Имеются ли какие-либо другие отклонения от нормы: нет Замечания: ------------- |
Сестринская динамическая оценка пациента
Ф.И.О. больного:
Дата: 24.05.2012 года____________________________________________________
( дни в стационаре 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 )
Сознание: Ясное: ясное
Спутанное: ------------------
Отсутствует: ------------------
Сон: Нормальный: нормальный
Нарушенный: ------------------
Температура: 39°С
Кожные покровы: обычной окраски, влажность умеренная
Дефекты: ________________________________
( бледность, гиперемия, цианоз, иктеричность )
Дыхание/ЧДД: везикулярное дыхание, 16 в минуту
Кашель: -------------------
Мокрота: -------------------
Одышка: ------------------
Пульс: ритмичный, симметричный, твердый, среднего наполнения, 66 в минуту
АД: 130/70
Для диабетиков: --------------------
( уровень сахара в крови )
Боль: интенсивная головная боль, боли в животе
Вес: 78 кг
Суточный диурез: в пределах нормы
Прием пищи: |
Самостоятельно: самостоятельно Требует помощи: нет |
Двигательная активность: |
Самостоятельно: самостоятельно Требует помощи: нет________ ( костыль, трость, каталка ) |
Личная гигиена: |
Самостоятельно: самостоятельно Требует помощи: нет |
Физиологические отправления: |
Стул: оформленный Мочеиспускание: свободное, без болезненное |
Купание: |
Душ: ежедневно Ванна: -------------------- Частично в постели: ------------ |
Полная независимость: полная независимость пациента
Осмотр на педикулез: Проведен
Посетители: родители и близкие друзья