Нижняя конечность

№1

Идет лекция. Почти все студенты ловят каждое слово профессора и стараются увековечить его в своих тетрадях. Но красавица весна в полную силу вступила в свои права и Верочке Н. не сидится на своем месте. Она скользнула по скамейке к соседу справа, затем к соседу слева. Дикий визг Верочки оборвал профессора на полуслове.

По длине, удаленной кровоостанавливающим зажимом (без разреза) из Верочкиной ягодицы щепке и выщербленной скамейке можно полагать, что щепка проникла через подкожную клетчатку в толщу большой ягодичной мышцы ( не глубже). Через несколько суток возник абсцесс.

ЗАДАНИЕ: Определите возможные пути распространения гноя в данной ситуации.

№2

Безобразный случай! Врач сельской участковой больницы направил в травматологическое отделение областной больницы мужчину с надмыщелковым переломом (нижней трети) без всякой иммобилизации конечности.

ЗАДАНИЕ: Определите, чем может осложниться такой перелом, в связи с типичным смещением отломков.

№3

На прием пришла больная, у которой под пупартовой связкой определяется округлая, эластичная, невправимая опухоль.

Кожа над ней подвижна, не изменена. Это может быть невправимая бедренная грыжа или туберкулезный натечный абсцесс.

ЗАДАНИЕ: Как отдифференцировать эти два заболевания только на основании топографо-анатомического признака ?

№4

Молодой хирург вскрыл флегмону Груберова канала больному Х. Одни продольным разрезом длиной 5 см по латеральному краю средней трети трехглавой мышцы голени. В рану вставил марлевую турунду. Состояние больного улучшилось, но через трое суток вновь поднялась температура и появились боли в верхней трети задней области голени ( ниже подколенной ямки). Хирург сделал разрез в подколенной ямке, у медиальной лодыжки, на передней поверхности голени, но гноя не получил.

ЗАДАНИЕ: Вы, только что изучившие топографическую анатомию нижней конечности, помогите молодому хирургу определить пути возможного распространения гноя из Груберова канала, а, следовательно, сделать разрез там, где он скопился.

№5

У больного после прокола подошвы гвоздем возникла флегмона срединного ложа подошвы.

ЗАДАНИЕ: определите на основании знаний топографической анатомии возможные пути распространения гноя из срединного ложа подошвы.

№6

В результате нарушения техники безопасности, сельскохозяйственный рабочий попал под косилку и получил резаную рану задней области голени

(над голеностопным суставом). При осмотре Вы обратили внимание, что больной передвигается, опираясь раненой ногой на пятку: стопа находится в положении тыльного сгибания. Сгибание пальцев стопы и подошвенный рефлекс сохранены. Рана глубокая, направление её поперечное.

ЗАДАНИЕ: определите, чем осложнилось ранение голени.

№7

У больного ранение в области верхней трети латеральной поверхности левой голени. Стопа супинирована.

ЗАДАНИЕ: Определите и обоснуйте, чем осложнилось ранение.

№8

Малоопытный хирург, не знающий топографической анатомии, оперировал подростка по поводу остеомиелита верхнего метафиза малоберцовой кости правой голени. После операции секвестрэктомии он обнаружил, что правая стопа отвисла и повернулась вовнутрь (т.е. образовалась «конская стопа»). Активные тыльные сгибания и пронация стопы невозможна.

ЗАДАНИЕ: объясните, чем осложнилась операция

№9

К Вам в хирургическое отделение поступило четверо больных с инъекционными абсцессами разной локализации: у больного А. гнойник располагается в подкожной клетчатке ягодичной области; у больного Б. — в подкожной клетчатке наружной поверхности бедра; у больного В. — в толще большой ягодичной мышцы; у больного Г. — в толще прямой мышцы бедра. Одновременно всем больным вскрыть гнойники Вы не сможете.

ЗАДАНИЕ: Определите очередность операций.

№10

Во время игры в хоккей хоккеист получил удар клюшкой в область латеральной поверхности правого коленного сустава в верхней трети голени. Стопа отвисла и повернута внутрь. Активные тыльные сгибания и отведения (пронация) стопы невозможны.

ЗАДАНИЕ: Объясните появление данного синдрома на основе знаний анатомии и топографии.