Операции на сосудах, нервах и сухожилиях конечностей
№1
У больного в результате автомобильной травмы повреждена подколенная артерия. При осмотре: кожа скарифицирована, измазана грязью и мазутом.
ЗАДАНИЕ: Как осуществить доступ к подколенной артерии?
№2
У больного ранение передней большеберцовой артерии.
ЗАДАНИЕ: Предскажите исход перевязки данной артерии (будет ли гангрена стопы)
№3
У больного ранение задней большеберцовой артерии у медиальной лодыжки.
ЗАДАНИЕ: Предскажите исход перевязки данной артерии.
№4
Больному показана перевязка подкрыльцовой артерии на протяжении.
ЗАДАНИЕ: Обоснуйте с позиций коллатерального кровообращения оптимальный уровень перевязки данной артерии.
№5
Больному показана перевязка плечевой артерии на протяжении.
ЗАДАНИЕ: Обоснуйте с позиций коллатерального кровообращения оптимальный уровень перевязки данной артерии.
№6
У больного ранение локтевой артерии в нижней трети предплечья. Сосудистым швом Вы не владеете.
ЗАДАНИЕ: Предскажите исход перевязки данной артерии.
№7
Больному показана перевязка бедренной артерии на протяжении.
ЗАДАНИЕ: Обоснуйте с позиций коллатерального кровообращения оптимальный уровень перевязки данной артерии.
№8
Больному показана перевязка подкрыльцовой артерии на протяжении.
ЗАДАНИЕ: Обоснуйте с позиций коллатерального кровообращения оптимальный уровень перевязки данной артерии.
№9
У больного пулевое ранение левого плеча на границе с подкрыльцовой ямкой. Кость не повреждена. Рука опущена. Активные сгибания в локтевом и супинированном положении не возможны. Функция кисти и пальцев не нарушена. При обследовании определяется узкая зона анестезии кожи латеральной поверхности предплечья.
ЗАДАНИЕ: Чем осложнилось ранение мягких тканей плеча?
№10
Вам нужно измерить у больного артериальное давление по методу С.П. Короткова.
ЗАДАНИЕ: На основании знаний по топографической анатомии локтевой ямки, определите точку, куда Вы поставите головку фонендоскопа для выслушивания тонов Короткова.
№11
У больного на задней поверхности дельтовидной мышцы, у нижнего края, ножевая рана. Из раны обильное артериальное кровотечение. Отведение плеча возможно только в пределах 30°. Кожная чувствительность на латеральной поверхности плеча отсутствует.
ЗАДАНИЕ: Какие анатомические образования повреждены при ножевом ранении?
Сосуды, нервы
№1
У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется.
ЗАДАНИЕ: Что случилось с больной? Какова должна быть лечебная тактика?
№2
Поступил больной с жалобами на наличие язвы по латеральной поверхности нижней трети левой голени и явления перемежающейся хромоты слева. При осмотре обнаружена язва размером 4Х6 см, пульсация на артериях стопы резко ослаблена. Обращали на себя внимание резко расширенные вены голени и особенно бедра. В подколенной ямке рукой ощущалось дрожание, напоминающее кошачье мурлыкание, прослушивался грубый систоло-диастолический шум. Более 10 лет назад у больного было ножевое ранение в области левого коленного сустава, однако, расширенные вены и язвы голени появились только в этом году.
ЗАДАНИЕ: Какой диагноз вы поставите больному? Какой должна быть лечебная тактика?
№3
Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна 'в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, 'боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность.
ЗАДАНИЕ: Какой диагноз вы поставите? Какое назначите лечение?
№4
Больной У., 59 лет, поступившей для планового стационарного лечения в сосудистое отделение по поводу варикозной болезни нижних конечностей. Произвели операцию, которая заключалась в нижеследующем. Из разреза в проекции hiatus saphenus произвели перевязку и отсечение большой подкожной вены от бедренной. Выполнили контрапертурный разрез по отношению к предыдущему несколько выше коленного сустава по медиальной стороне, после чего вену удалили с помощью специального зонда (веноэкстрактора). Строение v. saphena magna на голени у данной пациентки отличалось рассыпным типом ветвления, и варикозные узлы были прошиты и перевязаны по отдельности через кожу.
ЗАДАНИЕ: Набор каких вмешательств (по авторам) получила пациентка?
№5
Перед операцией на желудке больной был неправильно уложен на операционном столе: левое плечо перегибалось через край стола. Через 4 часа после операции у больного обнаружен следующий симтомокомплекс: левая рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, отмечается отвисание пальцев кисти, анестезия кожи тыльной поверхности предплечья и кисти. Активные разгибания руки в локтевом и лучезапястном суставах невозможны.
ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз осложнения.
№6
У больного 23 лет заподозрена опухоль (невринома) полулунного (Гассерова) узла тройничного нерва.
ЗАДАНИЕ: Смоделируйте клиническую картину предполагаемого заболевания на основе анатомических знаний.
№7
У больного X., 26 лет, Вы заподозрили поражение глазодвигательного нерва справа, выявили ряд симптомов, но не уверены, что они патогномоничны для данного заболевания.
ЗАДАНИЕ: Чтобы проверить правильность своего предположения, смоделируйте на основе анатомических знаний симптомы повреждения этого нерва. Это даст Вам возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
№8
У больного Ж. серьезное челюстно-лицевое ранение. Необходимо перевязать наружную сонную артерию в сонном треугольнике. Ее можно спутать с внутренней сонной артерией, перевязать и потерять больного.
ЗАДАНИЕ: Подумайте, на основании каких анатомических, топографоанатомических и клинических признаков мы можем отличить наружную сонную артерию от внутренней.
№9
У больного И., 64 лет, в результате самопроизвольного (на почве атеросклероза) разрыва внутренней сонной артерии в месте прохождения ее через пещеристый синус, возникло каротидно-кавернозное соустье.
ЗАДАНИЕ: Смоделируйте клиническую картину (симптомокомплекс), которая может возникнуть при данной патологии.
№10
У больного Н., 47 лет, люэтическая аневризма дуги аорты. Две недели тому назад появилась осиплость голоса.
ЗАДАНИЕ: Определите и обоснуйте топографически причину осиплости голоса в данной ситуации.
№11
У молодого человека 18 лет после заболевания грипом появился следующий синдром: расходящееся косоглазие за счет отклонения глазного яблока кнаружи, опущение верхнего века и расширение зрачка на правом глазе.
ЗАДАНИЕ: На основе анатомических знаний, поставьте диагноз.
№12
У больного 33 лет появились сильные боли и парестезии кожи левой половины лица, височной и теменной областей, снижение чувствительности кожи этих областей, парез всех жевательных мышц слева. На рентгенограмме основания черепа отчетливо определяются деструктивные изменения верхушки пирамидки левой височной кости.
ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз.
№13
Вам известно, что кисть кровоснабжается двумя артериями: лучевой и локтевой, образующими поверхностную и глубокую ладонные дуги. При перевязке обеих артерий, несомненно, должна наступить гангрена кисти. Однако, по сводной статистике М. Де Беки, отражающей опыт второй мировой войны, ампутации кисти после одновременной перевязки этих артерий выполнены лишь в 39,3% случаев вместо 100%.
ЗАДАНИЕ: За счет чего кровоснабжается кисть после перевязки обеих артерий?