4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней.

Инструментальные методы диагностики:

1) исследование двигательной функции сустава с помощью гониометра;

2) измерение окружности суставов с помощью клеенчатой сантиметровой ленты;

3) рентгенография пораженных суставов;

4) магнито-резонанстная томография;

5) артроскопия.

Лабораторные методы диагностики:

Основными обязательными методами лабораторной диагностики в ревматологии являются следующие:

1. Общеклинические методы:

• уровень гемоглобина (может быть снижен при ряде заболеваний, особенно при системной красной волчанке и ревматоидном артрите);

• количество лейкоцитов в общем анализе крови (повышено при высокой активности воспалительного процесса, снижено при системной красной волчанке);

• количество тромбоцитов – снижено при системной красной волчанке;

• СОЭ – стойко увеличено при большинстве заболеваний воспалительного характера, степень увеличения соответствует выраженности воспалительного процесса;

• LE –клетки – чаще всего определяются при системной красной волчанке, но могут быть и при других заболеваниях;

• в общем анализе мочи – протеинурия, гематурия различной степени выраженности (признак гломерулонефрита).

2. Биохимические методы:

• сыворотка крови – увеличение уровня белков острой фазы воспаления (глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов, фибриногена и др.) – при артритах; повышение уровня мочевой кислоты – при подагре;

• моча – мочевая кислота (повышена или снижена концентрация при подагре).

3. Иммунологические методы:

• при острой ревматической лихорадке увеличены уровни антистрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалурунидазы);

при ревматоидном артрите – положителен ревматоидный фактор, повышен уровень циркулирующих имунных комплексов; при системной красной волчанке, и реже при других ревматических болезнях, выявляются антитела к нативной ДНК, антинуклеарные факторы, повышенный уровень криоглобулинов.

4. Исследование синовиальной жидкости:

• нормальный выпот – прозрачный, бесцветный, с высокой вязкостью, число лейкоцитов не более 0.2 ´ 10 9/ л;

• патологический невоспалительный выпот – количество лейкоцитов 0.2 – 2 ´ 10⁹/л, содержание нейтрофилов не более 25%;

• восполительный выпот – изменяется цвет, мутный, лейкоцитов более 5 ´10⁹/л, преобладают нейтрофилы (более 50%), низкая вязкость; при ревматоидном артрите выявляется феномен рагоцитоза (имеются рагоциты – нейтрофилы с включениями, похожими на гроздь винограда), и ревматоидный фактор; при остеоартрозе выявляются частицы хряща.