5. Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно перифирических (мелких) суставов по типу эрозивно – дестуктивного полиартрита.

Этиология РА.

Не известна, четко установлена генетическая предрасположенность к развитию заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект системы иммунитета.

Патогенез РА.

Основа заболевания – иммунопатологическая реакция иммунокомплексного типа. В связи с невыясненными до сих пор причинами при РА В-лимфоциты синтезируют аномальные иммуноглобулины Ig G, антигенные для системы иммунитета. В ответ на это образуются антитела (Ig M, Ig G) к Fc-фрагменту аномальных иммуноглобулинов (ревматоидные факторы). Они реагируют с аномальными иммуноглобулинами, образуя иммунные комплексы. Последние вызывают аллергическую реакцию III типа с преимущественной локализацией в суставах, но, циркулируя в крови, эти иммунные комплексы могут вызывать поражение сосудов любого органа, что и обуславливает системный характер заболевания.

6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза.

Рабочая классификация РА (Минск, 2003).

Клинико-иммунологическая характеристика	Степень активности	Рентгенологическая стадия	Функциональный класс
Ревматоидный артрит серопозитивный Полиартрит Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.) Ревматоидные узлы Полинейропатия Ревматоидная болезнь легких Синдром Фелти Ревматоидный артрит серонегативный Полиартрит Синдром Стилла у взрослых	0 – ремиссия 1 – низкая 2 – умеренная 3 – высокая	I – околосуставной остеопороз II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры III – то же + множественные узуры IV – то же + костные анкилозы	I II III IV

7. Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.

Клиника РА. Заболеванию часто предшествуют грипп, ангины, воспалительные заболевания носоглотки и другие инфекционные болезни, травмы суставов, физические перенапряжения и др. Через 1 – 2 недели возникает клиника артрита. Его признаки:

1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;

2) боли ''воспалительного'' типа в суставах и артриты:

• II и III пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

• лучезапястных и коленных суставов;

• реже – локтевых и голеностопных суставов.

Это наиболее поражаемые суставы. На ранних стадиях РА не поражаются так называемые ''суставы исключения'' – дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый и V проксимальный межфаланговый;

3) характерна симметричность поражения суставов;

4) объективное исследование:

• динамика изменений суставов: припухание суставов (дефигурация, гиперемия, гипертермия) – деформация – анкилозы;

• атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);

• ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;

• субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);

• варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''halux valgus'' и другие;

• бледность и атрофия кожи кистей и стоп;

• ревматоидные узелки;

• поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.

Инструментальная диагностика РА.

Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.

Лабораторная диагностика РА:

1) общий анализ крови:

• гипохромная анемия;

• количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);

• стойкое ускорение СОЭ.

2) биохимический анализ крови:

• положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;

• повышены острофазовые воспалительные показатели.

3) исследование синовиальной жидкости:

• воспалительный тип изменений, рагоцитоз, выявляются ревматоидные факторы.