Неотложная помощь при гипогликемической коме, прекоме (ребёнку)

Общие сведения: гипогликемическая кома является специфическим осложнением сахарного диабета. Развивается быстро. Встречается значительно чаще, чем гипергликемическая.

Цель: оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Показания: прекома, кома.

Оснащение рабочего места:

1) легкоусвояемые углеводы;

2) лекарственные средства: глюкагон, 40%, 10%, 5%, растворы глюкозы, 0,1% раствор адреналина, глюкокортикоиды;

3) оснащение для выполнения инъекций;

4) оснащение для санации дыхательных путей;

5) система подачи кислорода.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вызвать врача.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

Если ребенок в сознании, немедленно обеспечить прием легкоусвояемых углеводов. Более быстро повышают уровень глюкозы в крови глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», изюм, мед, варенье, более медленно – белый хлеб, печенье, каши, картофель.

Если ребенок без сознания, следует уложить его в устойчивое положение на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути.

Ввести внутримышечно глюкагон 0,5-1 мг (родственники больного должны быть обучены этому). Вливать раствор сахара в рот ребенку, потерявшему сознание, недопустимо.

При тяжелом гипогликемическом состоянии подать кислород.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

При отсутствии эффекта в течение 10 мин после введения глюкагона обеспечить венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 40% раствора глюкозы. Если больной через 10-15 мин не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности проводимого лечения продолжают внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до восстановления сознания.

В тяжелом состоянии показано введение 0,1% раствора адреналина подкожно 0,01 мг/кг, глюкокортикоидов (гидрокартизонагемисукцинат 3-5 мг/кг). Для улучшения усвоения глюкозы вводят кокарбоксилазу и аскобиновую кислоту. Проводится симптоматическая терапия.

После восстановления сознания ребенок должен принять пищу (манную кашу, картофельное пюре, кисель и др.).

Примечание:

1) Лечение необходимо начинать при первых признаках гипогликемии.

Неотложная помощь при гипоксемическом кризе (ребёнку)

Общие сведения: гипоксемический криз развивается при пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения (тетрадаФалло). У грудных детей протекают в виде приступа цианоза с потерей сознания и судорогами, а у детей старшего возраста на фоне обычного акроцианоза возникают приступ одышки, тахикардия, усиливается цианоз. Ребёнок возбуждён. Нередко наступает обморочное состояние.

Цель: оказание неотложной помощи при гипоксемическом приступе.

Показания: гипоксемический криз.

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства (морфин или промедол, 4% раствор натрия гидрокарбоната, натрий оксибутират);

2) оснащение для выполнения инъекций и инфузий;

3) система подачи кислорода;

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вызвать врача.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

Уложить ребёнка на бок с прижатыми к животу ногами.

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Заложить узел салфетки или шпатель между коренными зубами, если у ребёнка начались судороги.

Провести оксигенотерапию с постоянным положительным давлением на выдохе.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

Ввести ребёнку морфин или промедол 1мг/кг.

Провести коррекцию метаболического ацидоза 4% раствором натрия гидрокарбоната 4-5 мл/кг в течении 5 мин в/в струйно.

Ввести при судорогах натрия оксибутират.

Примечание:

1) Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано.

2) Длительные и тяжёлые приступы с потерей сознания требуют экстренной госпитализации в кардиохирургическое отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ (КРАПИВНИЦЕ) (РЕБЕНКУ)

Общие сведения: Клинически крапивница характеризуется появлением на коже различных размеров (иногда до сливы) волдырей, окруженных зоной гиперемии, возвышающихся над уровнем кожи, иногда сопровождающихся отеком. Крапивница обычно сопровождается чувством жжения и сильным зудом. Иногда ее появлению предшествует и затем сопутствует слабость, головная боль, озноб, артралгия, боль в животе.

Цель: оказание неотложной помощи при крапивнице.

Показания: Аллергический дерматит (крапивница).

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства: глюкокортикоиды, мочегонные, антигистаминные средства;

2) оснащение для выполнения инъекций;

3) система для подачи кислорода.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вызвать врача.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми ногами.

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Согреть ребёнка.

Подать кислород.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания при необходимости врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

Обеспечить прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:

- при поступлении через рот в срок до 2 ч. – промыть желудок, дать внутрь 5-10 таблеток по0,5 гактивированного угля.

- при крапивнице вследствие ужаления или инъекции лекарственного средства в область конечностей проксимальнее места ужаления или введения препарата наложить жгут на 25 минут (каждые 1-2 минуты его ослаблять на 1-2 мин). К месту инъекции или ужаления приложить холод ни 15 минут.

Ввести один из антигистаминных препаратов: 2% раствор хлоропирамина внутримышечно из расчета детям до года 0,25 мл, 1-4 года – 0,3 мл, 5-9 лет – 0,4-0,5 мл, 10-14 лет – 0,75-1 мл, 1% раствор димедрола 0,1 мл на год жизни.

Ввести лазикс (1-3 мг/кг внутривенно)

Ввести глюкокортикоиды: преднизолон внутривенно или внутримышечно из расчета 1-2 мг/кг.

Госпитализация больного.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ (РЕБЁНКУ)

Общие сведения: анафилактический шок относится к генерализованной острой аллергической реакции, требующей экстренной помощи. У детей чаще всего возникает при лекарственной аллергии, реже на введение вакцин и других биопрепаратов, при укусах насекомых.

Цель: оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Показания: анафилактический шок.

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства: вазопрессорные препараты, кристаллоидные и коллоидные растворы (изотонический раствор натрия хлорида; альбумин, полиглюкин, рондекс,желатиноль); кортикостероиды, сальбутамол (беротек), эуфиллин, бета-стимуляторы – алупент, изадрин, а также антигистаминные, противосудорожные препараты, сердечные гликозиды и другие средства;

2) оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий – шприцы и иглы (5 шт.), системы для внутривенных капельных вливаний (3 шт.), катетеры однократного применения (3 шт.), дозатор лекарственных средств;

3) оснащение для санации дыхательных путей;

4) система обеспечения кислородом;

5) иглы с широким просветом для пункции трахеи (6 шт.);

6) дефибриллятор с электростимулятором;

7) тонометр;

8) жгут;

9) пузырь со льдом.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вызвать врача.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

2. Уложить ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок.

Очистить полость рта от содержимого.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Согреть пострадавшего.

Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блокировать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомым (пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно.

Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100% кислород.

Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора – изотонического раствора натрия хлорида.

Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает Выполнение назначений врача.

Продолжить респираторную поддержку ребенка. Врач по показаниям интубирует трахею и начинает ИВЛ. При невозможности интубации – пунктируют трахею шестью иглами с широким просветом (или выполняют трахеотомию).

Продолжить внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных (но не белковых!) растворов.

При выраженной гипотонии показаны вазопрессорные средства – 0,1% раствор адреналина (норадреналин, дофамин, добутамин). В случае затруднения переферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку и внутрикостно.

Используют глюкокортикоиды преднизолон в/в медленно в разовой дозе 2-4 мг/кг. При появлении признаков отека гортани применяют сальбутамол или беротек (2 вдоха). В случае бронхоспазма показан эуфиллин 2,4% раствор 3-6 мг/кг в/в (контроль АД!). После выведения из шока и асфиксии прекращают поступление аллергена.

Сообщить родителям, на какой препарат возникла аллергическая реакция и в чем она заключалась.

Сделать отметку в медицинской документации на титульном листе о наличии аллергической реакции. В дальнейшем ребенку следует избегать внутривенного пути введения препаратов.

Примечание:

1) Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия;

2) После устранения непосредственной угрозы жизни и купирования основных синдромов анафилактического шока ребенка следует госпитализировать.

3) После любой инъекции необходимо наблюдать за ребенком в течение 10 мин.