Острая сосудистая недостаточность у детей, неотложные мероприятия

Обморок (легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности) – это потеря сознания, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга, возникшая вследствие психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию кровообращения.

Причины: испуг, сильные эмоции, вид крови, сильная боль, кровопотеря, интоксикация, резкая смена положения тела.

Клиника

Проявляется потемнением в глазах, головокружением, звоном в ушах, кратковременной (до 1 мин) полной или частичной потерей сознания, больной падает или свободно опускается на землю. Дыхание частое, поверхностное, кожа бледная, влажная, пульс едва пальпируется, АД понижено, зрачки сужены.

Различают по степеням тяжести:

- обморок легкой степени – длится 10-40 с;

- обморок тяжелой степени – длится несколько минут, у ребенка могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная медицинская помощь

1. Удобно уложить ребенка с приподнятыми ногами под углом 30-40°.

2. Обеспечить свободное дыхание – снять тесную одежду, проветрить помещение.

3. Смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать ребенку, сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать больного по щекам.

4. Ввести подкожно 0,1-0,5 мл кордиамина или 0,25-1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, или 0,1-0,5 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

5. В случае длительного обморока растереть верхние и нижние конечности больного, обложить теплыми грелками. После восстановления сознания напоить горячим чаем, успокоить.

Коллапс – тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины: кровотечение, острая недостаточность надпочечных желез, инфекционные заболевания, критическое снижение температуры тела.

Клиника

Внезапное ухудшение состояния ребенка. Возникает резкая бледность кожи с мраморным оттенком, тело покрывается холодным потом, появляется цианоз губ. Сознание омрачено или отсутствует. Дыхание частое, поверхностное, отмечается тахикардия. Тяжесть состояния соответствует степени снижения АД.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Больного удобно уложить, приподняв нижние конечности под углом 30-45°.

2. Обеспечить свободное дыхание – снять тесную одежду, проветрить помещение.

3. Смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать ребенку, сбрызнуть лицо, грудь больного холодной водой, похлопать его по щекам.

4. Руки и ноги растереть, помассировать. К конечностям положить грелки и укрыть больного одеялом.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы у детей

Приступ астмы чаще начинается ночью или вечером. Больные возбуждены, суетятся. Появляется частый, сухой, приступообразный кашель. Мокрота вязкая, плохо отходит.

Дети старшего возраста занимают положение ортопноэ: сидя с опущенными ногами, руками упираются в постель.

У детей младшего возраста – страдальческое выражение лица, дети в положении лежа проявляют выраженную тревогу, поворачивают голову из стороны в сторону.

Клиника

Шумное дыхание, экспираторная одышка с длинным свистящим выдохом, бледность кожи с синюшным оттенком, напряжение шейных мышц и вен. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, ее размеры увеличены в переднезаднем направлении.

На догоспитальном этапе необходимо:

- ребенка успокоить;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- освободить грудную клетку ребенка от тесной одежды;

- провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;

- провести ингаляцию дозированными аэрозолями β2-агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек, вентолин, кленбутерол);

- ингаляция дозированного аэрозоля атровент: 1-2 дозы 3 раза в сутки.

По назначению врача внутривенно струйно ввести 2,4% раствор эуфиллина 3-5 мг на 1 кг массы тела (0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела) на изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл); внутрь эуфиллин назначить в разовой дозе 3-5 мг на 1 кг массы тела.

При отсутствии эффекта – госпитализация.

5. Ввести под кожу 0,1-0,5 мл кордиамина; 0,25-1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия или 0,1-0,5 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

Больного госпитализировать в стационар.

Острый стенозирующий ларинготрахеит, или синдром крупа – это острое сужение просвета гортани, обусловленное отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией желез, спазмом мышц гортани.

Часто возникает ночью у детей в возрасте 2-4 лет на фоне ОРВИ, гриппа, ветрянки, кори.

Различают 4 стадии стеноза.

I стадия (стадия компенсации) характеризуется периодическим возникновением охриплости голоса, грубого навязчивого кашля, затрудненного дыхания, плача ребенка.

II стадия (стадия субкомпенсированного стеноза) характеризуется ухудшением общего состояния, нарастанием инспираторной одышки, шумного дыхания с втягиванием податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, напряжением мышц шеи. Голос хриплый, грубый, лающий кашель. Цианоз носогубного треугольника. Кожа влажная.

III стадия (стадия декомпенсированного стеноза) характеризуется тяжелым общим состоянием, возбуждением и ощущением страха, выраженной инспираторной одышкой, шумным дыханием с резким втягиванием над-и подключичных ямок, надчревного участка. Кожа покрыта холодным, липким потом, бледная, цианотическая.

IV стадия (асфиксия) – состояние ребенка крайне тяжелое, цианоз, кожа бледно-серая. Сознание нарушено, зрачки расширены, температура тела понижена, иногда – судороги, непроизвольное мочеиспускание. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное, АД снижается, пульс замедляется, развивается брадикардия, может наступить остановка дыхания, остановка сердца.

Неотложная помощь

При стенозе I степени

1. Ребенка взять на руки, прижать к себе, успокоить, заинтересовать игрушкой.

2. Дать выпить теплое молоко с щелочной минеральной водой или 2% раствор гидрокарбоната натрия.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Провести отвлекающую терапию – горчичники на икроножные мышцы, грудную клетку, горячие горчичные ножные ванны.

5. Ингаляция с 2% раствором гидрокарбоната натрия, отваром трав (при отсутствии аллергических реакций).

6. Ингаляция увлажненного кислорода.

7. Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол 2 мг на 1 кг массы тела) peros.

При стенозе II степени используют те же меры, что и в случае стеноза I степени.

По назначению врача осуществляют:

1. Ингаляции с противоотечной смесью (5% раствор эфедрина -1,0 + 0,1% раствор адреналина -1 мл + 0,1% раствор атропина -0,2 + 1% раствор димедрола -1,0 + гидрокортизон -25 мг + изотонический раствор натрия хлорида -15 мл).

2. Применяют успокаивающие средства: литическая смесь (2,5% раствор аминазина -1,0 + 0,25% раствор новокаина – 4,0 (0,1 мл/1 кг массы тела внутримышечно), 20% раствор оксибутирата натрия (50-70 мг на 1 кг массы тела) внутримышечно или внутривенно.

3. Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки) внутримышечно.

4. С целью уменьшения спазма мышц гортани – 2,4% раствор эуфиллина (3-5 мг на 1 кг массы тела) в вену; преднизолон – 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки или гидрокортизон – 3-5 мг 1 кг массы тела в сутки.

При стенозе III степени

1. Увеличивают дозу гидрокортизона до 15-20 мг на 1 кг массы тела.

2. Проводят дезинтоксикационную терапию с включением 5% раствора глюкозы, плазмы, альбумина, реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида.

3. При ацидозе вводят 4% раствор натрия бикарбоната (4-8 мл на 1 кг массы тела) в вену.

В случае неэффективности лечения III и IV степеней стеноза ребенка госпитализируют в палату интенсивной терапии.