1. Классификация вторичной аменореи

Вторичную аменорею классифицируют в зависимости от этиологии и уровня поражения на четыре больших категории:

1. Гипоталамическая (связанная с нарушением функции ЦНС):

— психогенная - развивается вследствие стрессовых ситуаций

— сочетание аменореи с галактореей (синдром Киари-Фроммеля)

— "ложная беременность" - у женщин с выраженным неврозом вследствие желания иметь ребенка

— нервная анорексия - у девушек на почве психической травмы

— аменорея на почве истощающих заболеваний и интоксикаций (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и др.).

2. Гипофизарная (чаще вследствие органических поражений гипофиза):

— аменорея, развивающаяся вследствие некротических изменений в ткани аденогипофиза (синдром Шихана - послеродовый гипопитуитаризм, болезнь Симмондса);

— аменорея, вызванная опухолью гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия).

3. Яичниковая развивается при первичном нарушении функции яичника.

— преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс) - менструации прекращаются в 30-35 лет

— склерокистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя) - нарушается стероидогенез в яичниках, что приводит к гиперпродукции андрогенов и подавлению выработки эстрогенов.

— аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников

— аменорея, вследствие воздействия на ткань яичника ионизирующего излучения, после удаления яичников (посткастрационный синдром).

4. Маточная – обусловлена патологией первично возникающей в эндометрии, причиной которой может быть:

— туберкулезный эндометрит;

— травматическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки при аборте или после родов;

— воздействие на слизистую оболочку матки химических, радиоактивных и других веществ.

2. Частота вторичной аменореи в различных популяциях

Согласно различным данным, частота встречаемости вторичной аменореи среди женского населения в различных популяциях варьируется от 2 до 5% в целом. У 10% молодых женщин в любой период их жизни может наступить вторичная аменорея. Особенно распространена вторичная аменорея среди женщин, которые профессионально занимаются спортом, атлеток. Частота встречаемости среди них варьируется от 3,4% до 66% среди всех нарушений менструального цикла в данной категории женщин, и зависит от возраста [1].

3. Факторы риска возникновения вторичной аменореи

В большинстве случаев вторичная аменорея развивается у спортсменок, танцовщиц и женщин, интенсивно занимающихся физической культурой. Очень мощная физическая нагрузка и неверное питание – это главные предпосылки вторичной аменореи. Еще одной предпосылкой развития вторичной аменореи является поликистоз яичников. Вторичная аменорея развивается в связи с чрезвычайно высочайшим уровнем гормона пролактина в крови. Также ВА может быть спровоцирована и ранним старением системы репродукции.

В основе всех форм ВА лежит нарушение нормального взаимодействия различных звеньев репродуктивной системы. К развитию ВА наиболее часто приводит поражение следующих систем:

• ЦНС и гипофиза:

— дефицит секреции гонадотропинов, вследствие потери или дефицита более 6% массы тела (МТ); стресса, перемены места жительства, хронической интоксикации; сопутствующей соматической патологии (заболевания печени, почек); травм головы (в первые 6 месяцев после травмы);

— гиперпролактинемия;

• Поражение яичников:

— синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

— синдром Тернера (мозаичный вариант);

— первичная яичниковая недостаточность;

— субтотальная резекция яичников (следствие перенесенных оперативных вмешательств);

— синдром преждевременного истощения яичников;

• Других эндокринных органов:

— неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН);

— дисфункция ЩЖ: аутоиммунный тиреоидит; эндемический эутиреоидный зоб; диффузный токсический зоб;

— сахарный диабет;

— синдром или болезнь Кушинга.

Регуляторные взаимодействия различных звеньев репродуктивной системы у девушек еще не до конца сформированы, поэтому различные неблагоприятные факторы провоцируют нарушение менструального цикла. Патогенез ВА центрального происхождения связан преимущественно с нарушением нейромедиаторного обмена в ЦНС и уменьшением выделения гонадотропин-рилизинг-гормона.

Определенную роль играет и уменьшение количества жировой ткани (основного источника эстрогенов внегонадного происхождения). Кроме того, нарушению нормальной регуляции менструального цикла в юношеском возрасте могут способствовать отклонения в основных органах эндокринной системы, находящихся в тесном взаимодействии с репродуктивной системой.