1.Синдромы:
- интоксикации - пораженияплевры 2.Плевропневмония, туберкулезный плеврит. 3.Наиболее вероятный диагноз– осумкованный костальный плеврит справа туберкулезной этиологии. Обоснование: В пользу плеврита свидетельствует покалывание в грудной клетке, отставание в дыхании правой половины грудной клетки, резкое ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука в нижних боковых отделах грудной клетки справа. В пользу туберкулезной этиологии говорят следующие данные: удовлетворительное состояние больной за период заболевания, субфебрильная температура по вечерам, отсутствие эффекта от неспецифического противовоспалительного лечения, повторное выявление процесса при флюорографии, спустя два месяца с лишним после пребывания в стационаре, социальная дезадаптация больной. 4. Реакция Манту с 2 ТЕ, исследование плевральной жидкости, полученной при пункции. 5. Прогноз – благоприятный, но полного рассасывания процесса не наступит, останутся плевральные наслоения. Трудоспособность сохраняется на ее прежнем месте работы. 6. Боли в грудной клетке связаны с поражением плевры и, в первую очередь, париетальной. 7. Флюорограмма. Справа от III ребра диафрагмы пристеночно определяется гомогенное затемнение с четкой выпуклой границей. Диагноз – осумкованный костальный плеврит справа. 8. При туберкулезе характерно повышение СОЭ и лимфопении при отсутствии лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига.
55 Больной Ф, 71 год пенсионер. Вызвал врача на дом. Жалобы: на повышение температуры до 38,5°С, выраженную слабость, кашель в утренние часы с небольшим количеством слизистой мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке. Бронхиальная астма, эндогенная, персистирующая средней степени тяжести,
Синдромы:
- поражение бронхов – наличие хронического воспалительного процесса, вызванного курением.
- очагового уплотнения в легком – обусловлено заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином.
- нарушением бронхиальной проходимости вследствие секреции большого количества слизи и мышечного спазма бронхов.
- дыхательной недостаточности – из-за обструктивного компонента (воспаление, отек слизистых бронхов и бронхоспазма) и рестриктвиного компонента (нарушение кровообращения и газообмена в легких);
- гипертензии в малом круге кровообращения (вследствие хронической ДН и развитие пневмосклероза);
Ведущим является синдром – очагового уплотнения в легких.
2. Дифференциальная диагностика между пневмонией, инфильтративным туберкулёзом, обострением ХОБЛ.
Пневмония внебольничная, нижней доли справа, легкой степени тяжести, в стадии разгара. Бронхиальная астма эндогенная, персистирующая средней степени тяжести. ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, ДН-II.
План обследования: общий анализ крови в динамике, анализ мокроты, ЭКГ, ФВД после разрешения пневмонии.
Показана госпитализация в стационар (в связи с наличием следующих фактров: возраст, наличие БА, ХОБЛ, ДН-II). Назначение антимикробных препаратов шикрого спектра: кларитромицин 0,25 * 1р/сут или левофлоксацин 0,5 г х 1р/сут. Продолжить базисную терапию, муколитики (амброксол по 0,03 х 3 р/сут).
Ошибки: больной не был госпитализирован, неверный выбор антибиотиков, парацетамол не показан.
Учитывая, что больной пенсионер – направление на МСЭ – не показано.
56 Больная С., 65 лет, пенсионерка. Обратилась за рецептами. Беспокоит одышка смешанного характера, возникающая при умеренной физической нагрузке (подъем на 5 этаж). С 58 лет наблюдается по поводу бронхиальной астмы, сенсибилизация к АГ пера подушки, домашней пыли.
- нарушением бронхиальной проходимости вследствие мышечного спазма бронхов;
- дыхательной недостаточности вследствие – из-за бронхоспазма (обструктивного компонента);
- повышенной воздушности легких вследствие хронической задержки воздуха в легких, обусловленной бронхоспазмом.
- гипертензии в малом круге кровообращения (вследствие хронической ДН и развитие пневмосклероза);
Ведущим является синдром – нарушением бронхиальной проходимости.
2) Дифференциальная диагностика между БА, сердечной недостаточностью, ХОБЛ.
3) Бронхиальная астма, экзогенная, персистирующая средней степени тяжести, нестабильная ремиссия, эмфизема легких, пневмосклероз, ДН-II. Хроническое легочное сердце, компенсация.
4) План обследования: общий анализ крови в динамике, анализ мочи, ЭХО-КГ.
5) Лечение: Базисная терапия БА, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.
6) Больная должна находиться на диспансерном наблюдении, обучение в астме-школе. Учитывая, что больная пенсионерка – направление на МСЭ не показано.
57 Больная Ш., 76 лет, пенсионерка. При активном посещение на дому предъявляла жалобы на постоянное покашливание, скудную мокроту, одышку при небольшой физической нагрузке, с усилением при выходе на улицу. Периодический кашель отмечает с 40 лет после перенесенной пневмонии. С 60 лет наблюдается в поликлинике по поводу хронического бронхита, обострения 1-2 раза в год.