1. Синдромы:

- нарушением бронхиальной проходимости вследствие мышечного спазма и отека бронхов;

- поражение бронхов – наличие хронического воспалительного процесса;

- артериальной гипертензии – вследствие спазма периферический артерий;

- хронической венозной недостаточности - вследствие слабой венозной стенки;

Ведущим является синдром – нарушением бронхиальной проходимости.

2. Дифференциальная диагностика между: БА, астматическим вариантом ИМ, ГБ, симптоматической гипертонией.

3. Бронхиальная астма, эндогенная, легкой персистирующая обострение, ХОБЛ, хронический бронхит, вне обострения, ДН-III. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 3. ХСН II А. Ожирение II степени. Варикозная болезнь нижних конечностей.

4. План обследования: анализ мокроты, анализ мочи, рентгенография ОГК, ЭХО-КГ, глазное дно, холестерин и глюкоза в плазме, консультация невролога, сосудистого хирурга, при улучшении состояния ФВД с бронходилятаторами.

5. Ингаляционные ГКС, β2-агонисты, гипотензивная терапия – арифон – ретард – 1 таб утром.

6. Кашель может быть обусловлен приемом эналаприла.

7. Учитывая, что больная пенсионерка – направление на МСЭ не показано.

58 Пациентка В. 62 лет, пенсионер, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, которые возникли после физической нагрузки (накануне работал в саду), учащенное мочеиспускание, потемнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болен в течение 2-х дней, по поводу болей в пояснице вызывал бригаду СМП – боль купирована не полностью

1. Синдромы:

- болевой поясничный фланковый - обусловлен повышением внутрилоханочного давления и растяжением капсулы почки,

-дизурический – вследствие воспаления слизистой мочевыводящих путей.

- мочевой-

интоксикационно-воспалительный –

Ведущим является - болевой поясничный фланковый

2. Дифференциальный диагноз: с о.аппендицитом, ущемленной грыжей, кишечной коликой.

3. Хронический обструктивный (вторичный) пиелонефрит, активная фаза. МКБ (камень правой почки). Состояние после правосторонней почечной колики.

4. План обследования: УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография, суточная моча на соли, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

5. Лечение: лечение в стационаре.

-Спазмолитики (миотропные и М-холинолитики) в течение 2-3 недель, можно сочетать с анальгетиками.

- антимикробная терапия, сначала эмпирическая, а затем по результатам посева мочи на флору – в течение 7-10 дней.

- Если нарушен пассаж мочи, то восстановление пассажа (стентирование), в последующем возможно дистанционная литотрипсия.

После выписки из стационара необходимо соблюдение водного режима, диетотерапия, фитотерапия.

6. Наблюдение нефролога, уролога. Динамика УЗИ почек – 1 раз в 6 мес.

59 Больной Т., 48 лет, дворник, вызвал участкового врача на дом. Жалобы на повышение темпера­туры тела, озноб, выраженную общую слабость, потливость, кашель с выделением "ржавой" мокро­ты, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в грудной клетке слева при дыхании и кашле, одышку. Заболел остро, 2 дня назад: резко повысилась температура до 39,5°С и появились вышеопи­санные жалобы.

1. – очагового уплотнения в легких – обусловлен заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином;

- дыхатель­ной недостаточности – из-за уменьшения поверхности газообмена в легочной ткани.

- интоксикационный – вследствие выраженного воспалительно-инфекционного процесса.

Ведущим является синдром – очагового уплотнения в легких.

2. Дифференциальная диагностика между: пневмонией, инфильтративным туберкулёзом, ТЭЛА.

3. Пневмония внебольничная, нижней доли слева, тяжелого течения.

4. План обследования: анализ мокроты, анализ мочи, рентгенография ОГК, ЭКГ, ФВД после разрешения пневмонии.

5. Лечение: режим палатный, комбинированная антибиотиктерапия – цефалоспорины 3-4 поколения (цефатоксим в/в, цефтриаксон в/в и др.) в сочетании с макролидами (кларитромицин) или левофлоксацином, муколитики, дезинтоксикационная терапия.

6. В настоящее время больная нетрудоспособна. В последующем требуется диспансерное наблюдение в течение 6 мес.

60 Больной Л, 25 лет, врач педиатр, обратился на прием к терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, связанными с дыханием, кашель сухой и с небольшим количеством скудной слизистой мокроты, субфебрильная температура. Больны считает себя в течение 1,5 месяцев, когда постепенно появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно по поводу предполагаемой пневмонии Ровамицином, отхаркивающими средствами в течение 2 недель без заметного эффекта. Синдромы:

- поражение плевры

- поражение бронхов,

- интоксикационный

2. Туберкулез , пневмония

3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, в фазе распада, БК+.

Обоснование: постепенное развитие заболевания, скудная симптоматика, отсутствие эффекта от лечения пневмонии, удовлетворительное состояние больного, влажные средне-пузырчатые хрипы в верхнее-заднем отделе левого легкого, типичная рентгенологическая картина туберкулеза.

4. Флюорограмма – слева на уровне 1-11 ребер субкортикально определяется негомогенное затемнение с участком просветления в центре. Вокруг очаговые тени с нечеткими контурами сливного характера. Заключение: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада.

5. План обследования: ОАК, ОАМ, Рентген ОГК, рентген левого тазобедренного сустава, реакция манту с 2 ТЕ, исследование мокроты на МБ туберкулеза.

Наиболее информативное – исследование мокроты и рентгенологическое исследование ОГК. 6. Иммунитет при туберкулезе инфекционный (нестерильный) и относительный, естественный (в результате инфицирования) и искусственный (в результате вакцинации)

7. Туберкулезный коксит. Имел место гематогенный занос инфекции первичного генеза, где инфекция вызвала воспаление с последующим излечением и формированием анкилоза.

8. Прогноз при лечении благоприятный с рассасыванием инфильтрации и рубцеванием полости. При отсутствие лечения – переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Трудоспособность – больной нуждается в трудоустройстве, работать в детском учреждении он не может по эпидемиологическим показаниям даже при выздоровлении.

61 Больной К., 47 лет, сварщик, образование среднее специальное. Поступил в приемное отделение городской больницы по СП с жалобами на слабость, повыше­ние температуры до 37,5-38,0°, кашель с небольшим количеством мокроты, снижение веса на 15 кг за последние 6 месяцев, постоянные ноющие боли в эпигастральной области, разлитые, слабой интен­сивности, запоры, вздутие живота. В течение 6 месяцев отмечает похудание, нарастающую общую слабость. Около 3 месяцев на­зад появились боли ноющие в эпигастрии без четкой связи с приемом пищи, сначала периодические, затем - постоянные, снижение аппетита, склонность к запорам.

Синдромы: болевой абдоминальный, кишечной диспепсии, интоксикационный, анемиче­ский, бронхитический.

1. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания: язва желудка, ма-лигнизация хронической язвы желудка, в легких - инфильтративный туберкулез, метастазы рака, абсцедирующая пневмония.

2. Рак желудка, осложненный кровотечением и острой постгеморрагической анемией средней степени тяжести с метастазами в правое легкое (похудание, данные анамнеза, рентгенографии легких и ФГДС).

4. Дообследование:

- кал на скрытую кровь;

- кровь на сывороточное железо и железосвязывающую способность сыворотки

крови, ферритин;

- реакция Манту, мокрота на БК и атипичные клетки, посев мокроты и определение

чувстви­тельности к антибиотикам;

- бронхоскопия с цитологическим исследованием промывных вод;

- УЗИ органов брюшной полости;

- КТ легких, печени для подтверждения диагноза;

- дыхательный тест на Н. Pylori;

- консультация хирурга; онколога; фтизиатра, - рентгенография желудка

5. Лечение:

- назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи,

исключе­нием приема алкоголя.

- медикаментозная терапия: кровоостанавливающие препараты (έ-аминокапроновая

кислота, викасол и др.), лечение анемии, антибактериальные препараты,

дезинтоксикация, симптоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические

анальгетики), при обнаружении Н. Pylori – эрадикационная терапия. Показано

оперативное лечение (резекция желудка).

6. Временно нетрудоспособен, оформляется больничный лист (режим стационарный, после вы­писки - амбулаторный), после хирургического лечения - показано направление на МСЭ с определе­нием группы инвалидности (наиболее вероятно - II).

7. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни и профессиональной дея­тельности неблагоприятный.

62 Больная К., 52 лет, бухгалтер, образование высшее экономическое. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье ноющего характера, с иррадиацией в правую лопатку, в область верхушки сердца с локализацией в одной точке, которая появляется после приема жирной пищи, жареных яиц, холодной газированной воды, пива, усиливается при физиче­ской нагрузке, работе в наклон, глубоком дыхании, боль сопровождается тошнотой, отрыжкой, ино­гда рвотой,

1. Синдромы: болевой торакальный и абдоминальный; желудочной и кишечной диспепсии; ин­токсикационный; холестаза; ожирения.

2. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания:

• ИБС, стенокардия;

• паразитарные инвазии гепато-билиарной системы;

• хронический панкреатит (псевдотуморозная форма со сдавлением панкреатической части холедоха);

• стриктуры фатерова сосочка, желчных протоков;

• опухоли ворот печени, общего печеночного протока, холедоха, фатерова сосочка, поджелу­дочной железы;

• холецистит без холелитиаза; калькулезный холецистит; холангит.

3. ЖКБ: хронический калькулезный холецистит, обострение; холецистокардиальный синдром, холедохолитиаз. Ожирение 3 степени.

Механизм появления болей в сердце связан с висцеро-висцеральным рефлексом по п.vagus.

4. Дообследование:

• дополнительно при опросе - жалобы на сонливость, усталость, бессонницу (токсическое действие желчных кислот на ЦНС)

• при осмотре - наличие ксантом, ксантелазм, сосудистых "звездочек"

• холестерин крови, амилаза крови, ACT, АЛТ, ЩФ, ГТТП - показатели должны быть повы­шены.

• ФГДС - положительная реакция на спазмолитики (отсутствие стриктур), отсутствие опухо­левых разрастаний (отсутствие опухоли), возможная визуализация конкремента в области Фатерова сосочка - подтверждение холедохолитиаза.

• КТ и/или МРТ (установим причину и уровень обструкции, визуализируем дистальные отде­лы расширенных желчных протоков, выявим камни).

• ЭРХПГ (обнаружим наличие конкрементов, исключим расширение холедоха, стриктур вне-печеночных протоков, стеноза Фатерова сосочка, заболеваний без расширения желчных протоков -первичный склерозирующий холангит, гипоплазия желчных путей)

• копрограмма: стеркобилин снижен или отсутствует, стеаторея, яйца гельминтов не найдены, наличие лямблий, описторхов - отрицательно.

- консультация хирурга (показана холецистэктомия). По данным холецистографии: множественные мелкие конкременты желчного пузыря.

5. Лечение:

а) назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи, исключе­ нием приема алкоголя.

б) медикаментозная терапия: антибиотикотерапия (доксициклин, тетрациклин, пипрофлоксацин, кефзол, клафоран), прокинетики (мотилиум, церукал, метоклопрамид), дезинтоксикация, сим­птоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические анальгетики). Показано оперативное лече­ние (микрохолецистостомия с холецистэктомией).

6. С учетом медицинских критериев имеются признаки временной полной утраты трудоспо­собности, оформляется больничный лист (режим стационарный, затем амбулаторный после выписки из стационара).

7. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни, профессиональной дея­тельности благоприятный.

63 Больная К., 23 года, менеджер, образование высшее экономическое. Жалобы на боль в эпигастральной области, сжимающего характера, без иррадиации, возни­кающая через 1,5-2 часа после еды, "голодную" боль, в последнее время боль стала беспокоить по ночам, проходит после стакана теплого молока; изжога, кислая отрыжка; запоры; повышенный аппе­тит. Считает себя больной в течение 3-х месяцев, когда после сдачи экзаменов впервые стала появ­ляться боль в эпигастральной области, отрыжка, принимала маалокс, который снимал боль.

1. Синдромы: болевой абдоминальный, желудочной и кишечной диспепсии.

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (характерный болевой и диспепсический син­дромы, дебют заболевания связан со стрессом, отягощенная наследственность, группа крови I (0), Rh положительный, данные ФГДС), рак желудка, гастрит, дуоденит.

3. Язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная, язва задней стенки луковицы ДПК 0,5 см в диаметре. Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н. pylory, обострение? Хрониче­ский дуоденит, обострение.

4. Обследования:

а) Цитологическое исследование на Н. pylory или любой другой метод обнаружения данного микроорганизма (бактериологический метод, дыхательный тест, уреазный тест)

б) кал на скрытую кровь;

в) прицельная биопсия с цитологическим исследованием на атипичные клетки

г) УЗИ органов брюшной полости.

По данным рентгенограммы двенадцатиперстной кишки - язвенная ниша в луковице с конвер­генцией складок слизистой оболочке к ней.

5. Лечение:

а) режим труда и отдыха, стол №1 (исключение острой, жареной, жирной пищи, приема алко­голя), прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день;

б) медикаментозная терапия: назначение ингибиторов протонной помпы (лосек, нексиум, ультоп, омез и др.); антацидных препаратов (маалокс, рутацид, фосфалюгель и др.); пленкообразующих препаратов (вентер, де-нол и др.); применение одной из схем эрадикационной терапии в течение 10 дней (омез по 20мг 2раза в день, клацид по 0,5 г 2 раза в день, флемоксин-солютаб по 1г 2 раза вдень) при обнаружении Н. pylory; физиолечение (УВЧ на эпигастральную область, электрофорез с новокаином, папаверином).

Этапы реабилитации: поликлинический, санаторно-курортный (Ессентуки, Железноводск, Бо­рисовский).

6. Временно нетрудоспособен - оформляется больничный лист на 3-4 недели до заживления язвы красным рубцом.

7. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни и профессиональной деятельности благоприятный.

64 Больной 31 г., водитель. Обратился к врачу в связи с постоянными болями в поясничном отделе позвоночника, в области тазобедренных, голеностопных суставов. Боли особенно мучительны во второй половине ночи.

1. Суставной синдром, синдром воспаления.

2. Ревматоидный артрит, инфекционный реактивный артрит

3. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, начальная стадия, II степени активности.

4. На первом этапе обследования проводятся исследования: клинический анализ крови в дина­мике; общий белок, его фракции, фибриноген, С- реактивный белок, ревматоидный фактор в сыворотке крови; исследование биологических жидкостей на клебсиеллы и хламидии; иммунограмма, микробиологическое исследование мазков из уретры.

5. При идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите наиболее эффективным противовос­палительным препаратом является индометацин, базисный препарат - сульфасалазин пожиз­ненно. Миорелаксанты. Глюкокортикоиды только при сохранении активности воспалительно­го процесса.

6. В настоящее время имеются признаки временной нетрудоспособности в течение 8-10 недель. Далее - направление на МСЭ: при нарушения функции суставов 0-1 и отсутствии активности воспалительного процесса - трудоустройство с определением III группы инвалидности, при наличии НФС II-III и активности воспалительного процесса - II группа инвалидности, в слу­чае необходимости постороннего ухода -1 группа инвалидности.

7. Показано диспансерное наблюдение у ревматолога, пожизненно.

65 Вызов участкового врача на дом. Больной И., 24 лет, рабочей профессии, жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, постоянную тупую боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесенной респираторной инфекцией:

1. Синдром поражения миокарда: кардиомегалия, глухость тонов сердца, признаки остро раз­вившейся лево- и правожелудочковой недостаточности, на ЭКГ - диффузные изменения миокарда без признаков перегрузки отделов сердца (нивелирование перегрузки правых и левых отделов).

2. Экссудативный перикардит, алкогольное поражение сердца.

3. Острый вирусный диффузный миокардит ХСН II-Б, ФК-III с приступами сердечной астмы.

4. В пользу этого диагноза свидетельствуют анамнестические данные: начало заболевания сра­зу после респираторной инфекции, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, значитель­ное увеличение размеров сердца, глухость тонов, выраженные диффузные изменения миокарда на ЭКГ, отсутствие изменений по данным анализа крови.

5. Показана экстренная госпитализация в стационар.

6. Строгий постельный режим. Диета, богатая калием и витаминами, ограничение жидкости. Периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ, мочегонные, витамины, анаболические средст­ва, средства, улучшающие реологические свойства крови, НПВП. Учитывая вирусную этиологию миокардита, назначение кортикостероидных гормонов спорно.

7. Временно нетрудоспособен: листок нетрудоспособности на 6-8 недель с трудоустройством через КЭК на 2 мес. на облегченный труд. При прогрессировании сердечной недостаточности, фор­мировании дилятационной кардиомиопатии - неблагоприятный медицинский и трудовой прогноз, рекомендовано направление на МСЭ для определения группы инвалидности.

8. При благоприятном исходе (отсутствие ХСН, нарушений ритма и проводимости) через 6-8 мес. после выздоровления возможно санаторно-курортное лечение в местном кардиологическом са­натории.

66 Больная Р., 55 лет, экономист, поступила в клинику с жалобами на умеренно колющие боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием; резкую слабость, снижение аппетита, недомогание, прогрессирующее похудание, сухой надсадный кашель. опухоли в малом тазу

Синдромы:

-синдром скопления жидкости в плевральной полости слева; притупление перкуторного звука с 5 ребра и ниже слева, отсутствие голосового дрожания там же, дыхание не прослушивается, смещение органов средостения вправо, смещение органов средостения, по анализу плевральной жидкости (удалено 1, 5 л геморрагической жидкости)

- экссудат, так как положительная проба Ривальта, высокий удельный вес и белок.

-дыхательной недостаточности: одышка в покое, усиливается при дыхании, кашле, ЧД – 28 в минуту

-раздражения плевры: боль в грудной клетке слева, связанная с дыханием, кашлем

-астенический: прогрессирующее похудание, потеря аппетита

-анемический; гемоглобин – 100

-воспаления –ускорения СОЭ до 35.

Ведущий синдром: Синдром скопления жидкости в плевральной полости слева

2. Диагноз: Экссудативный плеврит слева, вероятно метастатического характера. ДН3ст. Хроническая анемия неясного генеза средней степени тяжести. Наличие метастазов требует уточнения.

3. Дифференциальный диагноз плеврита различной этиологии: пневмония, туберкулезное поражение, ТЭЛА, центрального рака.

4. Общий анализ крови, общий анализ мокроты трижды, посев мокроты, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, КЩС, пульсоксиметрия, ЭКГ, ФБС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, консультация гинеколога, исследование сывороточного железа, консультация онколога

5. Антибактериальная терапия:

Амоксициллин 500 мг Х 3 раза в/м– 7 дней.

Противовоспалительная терапия: парацетамол 500 мг Х 3 раза Отхаркивающие препараты: ацетилцистеин 600 мг Х 1 раз в день Дезинтоксикационная терапия : 5% Р-р аскорбиновой кислоты 10,0 + 5% р-р глюкозы 400.0 в/в капельно Х 2 раза.

Кислородотерапия.

6. Стойкая нетрудоспособность. Направление на МСЭК с целью определения группы инвалидности.

67 Больной С., 28 лет, учитель истории, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой ржавого цвета, боли в левой половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком вздохе, движении; резкую слабость, потливость, повышение температуры тела до 39,5°. Беспокоит одышка смешанного характера, усиливается при движении, разговоре.

-инфильтрации легочной ткани, он же и ведущий (слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии. Рентгенологически участок затемнения в нижней доле слева)

-интоксикации (повышение температуры тела до 39,5; слабость, потливость, тахикардия)

-бронхиального раздражения: кашель с мокротой ржавого цвета

-дыхательной недостаточности: ЧД – 30 в минуту в покое

-плеврального раздражения (боли в левой половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком вздохе, движении)

Ведущий синдром: инфильтрации легочной ткани. 2. Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли левого средней степени тяжести, ДН 2.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом. Для туберкулеза характерно:

- Контакт с больными туберкулезом, асоциальные пациенты, туберкулез в анамнезе; Постепенное начало заболевание;

-Характерная туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, чаще по вечерам, потливость по ночам, нет ознобов)

- Кашель при туберкулезе чаще неинтенсивный нечастый;

-Характерно поражение заднее-верхних и 6 сегментов легкого; (сегменты 1,2,6), кальцинаты, л/аденопатия;

-Деструкция легочной ткани; Наличие очаговых изменений в другом легком;

-Кровохарканье; Отсутствие видимых факторов риска ВП;

-Относительно хорошее самочувствие больного при массивном поражении легкого; в общем анализе крови есть лимфопения, моноцитоз;

- Обнаружение ВК в ОА мокроты; Нет эффекта от антибактериальной терапии;

4. С целью проведения дифференциальной диагностики необходимо дообследование: Общий анализ крови; общий анализ мокроты трижды, посев мокроты, рентгенография ОГК должна быть в двух проекциях: передней и боковой, бокового снимка нет), биохимический анализ крови, КЩС, пульсоксиметрия, ЭКГ, общий анализ мочи.

5. Антибактериальная терапия:

Цефтотаксим 1,0 Х 3 раза в/м + Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно. Продолжительность лечения составляет весь лихорадочный период + 3 дня стойкой нормализации температуры тела.

Противовоспалительная терапия: парацетамол 500 мг Х 3 раза, эреспал 80 мг Х3 раза перорально

Отхаркивающие препараты: ацетилцистеин 600 мг Х 1 раз в день Дезинтоксикационная терапия : 5% Р-р аскорбиновой кислоты 10,0 + 5% р-р глюкозы 400.0 в/в капельно Х 2 раза. Кислородотерапия.

6. Временная нетрудоспособность на период заболевания (стационарного лечения).

68Больная П., 31 года, учитель географии, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, бессонницу, чувство жара, периодические подъемы температуры до 37,1-37,2ºС, снижение массы тела на 5 кг. повышенную раздражительность

1. Гипергликемический, ожирение, артериальная гипертензия, полинейропатии, ангиопатии нижних конечностей, ретинопатии.

2. Дифференцировать с СД 1 типа.

3. СД 2 типа, впервые выявленный, тяжелый, декомпенсация. Непролиферативная ретинопатия. Диабетическая полинейропатия I ст. Диабетическая ангиопатия нижних конесчностей. Стеноз берцовой артерии слева. Ишемия 1 ст. Артериальная гипертензия ст 2, риск 4. Ожирение 2 ст.

4. Суточная протеинурия, креатинин, мочевина, проба Реберга, кетонурия, ЭКГ, ЭНМГ нижних конечностей, УЗДГ артерий нижних конечностей.

5. НвА1с, липидограмма, гликемический профиль.Глюкофаж 2000 мг/сут, статины, препараты тиоктовой кислоты, аспирин, ингибиторы АПФ.

6. Направление на МСЭК.

69 Мужчина 48 лет, слесарь, обратился к кардиологу с жалобами на головные боли. Выявлена артериальная гипертензия: АД сидя 150/95 мм рт ст. АД лежа 165/100 мм рт ст. В связи с АГ было назначено обследование: глюкоза крови

1. Синдромы зоба, катаболический, гиперадренергческий, меланодермии.

2. Дифференцировать с аутоиммунный тиреоидитом.

3. ДТЗ. Зоб 2 степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

4. ТТГ, Т4св, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, кортизол, офтальмометрия.

5. Тирозол 30 мг/сут, анаприлин 30-40 мг/сут.

6. Временно нетрудоспособна. (б/л)

70 Больной К., 38 лет, преподаватель начальной школы обратился с жалобами на кашицеобразный стул, временами жидкий пенистый до 6-7 раз в сутки, обильный, зловонный. Похудел за последний год на 9 кг. Отмечает нарастающую слабость, снижение работоспособности, периодически головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Отмечает боли в костях и суставах, которые стали настолько выраженными, что больному трудно передвигаться.