Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:02_Раздел_04.doc
X
- •Загальні питання розвитку і діагностики дисфагії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічне розташування та будова стравоходу (рис. 4.1.1).
- •Ахалазія кардії
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення ахалазії кардії:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при ахалазії кардії:
- •11. Клініко-статистична класифікація ахалазії кардії:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика при ахалазії кардії:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Стриктура стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку стриктури стравоходу:
- •4. Механізм розвитку стриктури стравоходу:
- •10. Диференційна діагностика ахалазії кардії:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при стриктурах стравоходу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлини стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види пухлин стравоходу:
- •4. Клінічні прояви пухлин стравоходу:
- •5. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при пухлині стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика пухлини стравоходу:
- •Доброякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Злоякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •3. Лікувальна тактика при злоякісних пухлинах:
- •Дивертикул стравоходу
- •3. Причини розвитку дивертикулів стравоходу:
- •4. Механізм розвитку дивертикулів стравоходу:
- •5. Види дивертикулів стравоходу:
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту (синдром рефлюксу і печії)
- •Загальні питання розвитку і діагностики печії та регургітації шлункового вмісту у стравохід
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні співвідношення стравохідно-кардіальної ділянки (рис. 4.2.1).
- •4. Причини розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •5. Механізм розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •9. Диференційна діагностика:
- •Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •4. Фактори ризику розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •5. Механізм розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •9. Диференційна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Грижа стравохідного отвору діафрагми
- •3. Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •4. Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •5. Види гриж стравохідного отвору діафрагми (визначаються за даними рентгенологічного обстеження) (рис. 4.2.4):
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи (синдром болю у верхньому відділі черевної порожнини)
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Сучасний погляд на механізми розвитку виразкової хвороби:
- •4. Анатомо-топографічне розташування шлунка і дванадцятипалої кишки (рис. 4.3.1):
- •5. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби шлунка і дпк:
- •6. Клініка виразкової хвороби:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при виразковій хворобі:
- •9. Диференційний діагноз виразкової хвороби:
- •10. Лікування виразкової хвороби:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Пептична (післяопераційна) виразка анастомозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пептичної виразки анастомозу:
- •4. Клінічні прояви пептичної виразки анастомозу:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при пептичній виразці анастомозу:
- •7. Диференційний діагноз при пептичній виразці анастомозу:
- •8. Клініко-статистична класифікація пептичної післяопераційної виразки анастомозу:
- •9. Лікування пептичної виразки анастомозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після ізольованої селективної проксимальної ваготомії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •4. Клінічні прояви рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при рецидивній виразці дпк після спв:
- •7. Диференційний діагноз при рецидивній виразці дпк після спв:
- •8. Клініко-статистична класифікація рецидивної виразки дпк після спв:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікування рецидивної виразки дпк після спв:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Жовчнокам’яна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічна будова гепатобіліарної системи (рис. 4.3.4).
- •4. Фізіологія жовчовивідної системи:
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування жовчнокам’яної хвороби
- •1. Причини утворення жовчних конкрементів:
- •2. Механізм утворення конкрементів у жовчному міхурі:
- •3. Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби:
- •4. Діагностика захворювань жовчного міхура:
- •5. Варіанти перебігу жовчнокам’яної хвороби:
- •Хронічний калькульозний холецистит
- •2. Клінічний перебіг хронічного калькульозного холециститу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Холедохолітіаз
- •2. Клінічний перебіг холедохолітіазу (клінічні прояви холангіту):
- •3. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •4. Діагностична програма при холедохолітіазі:
- •5. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •6. Ускладнення холедохолітіазу:
- •7. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікування холедохолітіазу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Хронічний обструктивний панкреатит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фізіологія підшлункової залози:
- •4. Фактори ризику розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •5. Механізм розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •6. Клінічний перебіг хронічного обструктивного панкреатиту:
- •Кіста підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення кіст підшлункової залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при кістах підшлункової залози:
- •Основні причини розвитку, діагностика і лікування хронічного порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •5. Діагностика хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •6. Лікування хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена стенозом
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пілородуоденального стенозу:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностика стенозу - погодинне рентгенологічне дослідження пасажу барієвої суміші зі шлунка:
- •8. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої стенозом:
- •9. Лікування пілородуоденального стенозу:
- •Артеріомезентеріальна компресія дванадцятипалої кишки (хронічна дуоденальна артеріомезентеріальна непрохідність)
- •3. Причини розвитку хронічної дуоденальної артеріомезентеріальної непрохідності:
- •Спайкова хвороба органів черевної порожнини
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку непрохідності кишок при спайковій хворобі:
- •4. Клінічна картина спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок залежить від локалізації перешкоди:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностика спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок:
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею (синдром механічної жовтяниці)
- •Загальні питання діагностики жовтяниць
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомія жовчновивідної системи:
- •4. Фізіологія обміну білірубіну:
- •5. Причини розвитку жовтяниць:
- •6. Механізм розвитку жовтяниць:
- •Загальні питання діагностики і лікування механічної жовтяниці
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку механічної жовтяниці:
- •4. Механізми розвитку механічної жовтяниці:
- •5. Клінічні ознаки механічної жовтяниці:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностика механічної жовтяниці:
- •8. Загальні принципи лікування механічної жовтяниці:
- •Холедохолітіаз, ускладнений механічною жовтяницею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини холедохолітіазу:
- •4. Механізм розвитку жовтяниці при холедохолітіазі:
- •5. Патологічна анатомія:
- •6. Клінічні ознаки холедохолітіазу:
- •7. Діагностика холедохолітіазу:
- •8. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •9. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування холедохолітіазу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлина позапечінкових жовчних проток
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізм розвитку обтураційної жовтяниці:
- •4. Патологічна анатомія:
- •6. Діагностика пухлини холедоха:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікування пухлинних захворювань позапечінкових проток, ускладнених механічною жовтяницею:
- •Пухлина великого дуоденального сосочка
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пухлин:
- •4. Патологічна анатомія:
- •5. Клінічні ознаки захворювання:
- •6. Діагностична програма:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікувальна програма:
- •Пухлина головки підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічна анатомія:
- •4. Клінічні ознаки пухлини підшлункової залози:
- •5. Діагностика пухлини підшлункової залози:
- •6. Диференційна діагностика механічної жовтяниці при пухлині підшлункової залози:
- •7. Лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею:
- •Холангіт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку холангіту:
- •4. Механізм розвитку холангіту:
- •5. Клінічні ознаки холангіту:
- •6. Діагностика холангіту і його причини:
- •7. Диференційна діагностика холангіту:
- •8. Клініко-статистична класифікація холангіту:
- •9. Лікування холангіту:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку діарейно-запального синдрому:
- •4. Механізми розвитку діарейно-запального синдрому:
- •5. Топографо-анатомічні взаємини та будова тонкої і товстої кишок (рис. 4.6.1):
- •7. Фізіологія тонкої кишки:
- •8. Клінічні прояви запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •9. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •10. Діагностика запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •Виразковий коліт
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Особливості клінічних проявів виразкового коліту залежать від:
- •9. Діагностична програма при виразковому коліті:
- •10. Диференційна діагностика виразкового коліту:
- •11. Клініко-статистична класифікація виразкового коліту:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікування виразкового коліту:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хвороба Крона (термінальний ілеїт)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хвороби Крона:
- •4. Механізми розвитку хвороби Крона:
- •5. Локалізація і частота ураження тонкої та товстої кишок при хворобі Крона (рис. 4.6.7):
- •6. Патоморфологічні зміни при хворобі Крона:
- •12. Клініко-статистична класифікація хвороби Крона:
- •13. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Лікування хвороби Крона:
- •15. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.7. Випадання прямої кишки (синдром випадання прямої кишки)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування синдрому випадання елементів прямої кишки з анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •4. Механізм випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •5. Клінічні прояви випадання елементів прямої кишки:
- •6. Діагностична програма при випаданні елементів прямої кишки:
- •7. Принципи лікування випадання елементів прямої кишки:
- •Випадання прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до розвитку випадання прямої кишки:
- •4. Механізм випадання прямої кишки:
- •5. Види випадання прямої кишки (рис. 4.7.1):
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при випаданні прямої кишки:
- •9. Клініко-статистична класифікація випадання прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при випаданні прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хронічний геморой
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку хронічного геморою:
- •4. Фактори, що сприяють розвитку геморою:
- •5. Види геморою (рис. 4.7.4):
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічному геморої:
- •13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання (синдром болю в ділянці анального каналу)
- •Загальні причини розвитку, діагностики і лікування захворювань, що супроводжуються больовим синдромом в ділянці анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку больового синдрому в періанальній ділянці:
- •4. Клінічні прояви хронічних захворювань анального каналу і періанальної ділянки:
- •5. Діагностична програма при хронічних проктологічних захворюваннях анального каналу і періанальної ділянки:
- •Тріщина прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічній анальній тріщині:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Прямокишкові нориці
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при прямокишкових норицях:
- •Iнструментальні методи дослідження:
- •9. Диференційна діагностика прямокишкових нориць:
- •10. Клініко-статистична класифікація прямокишкових нориць:
- •11. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •12. Лікування прямокишкових нориць хірургічне.
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Епітеліальні куприкові ходи
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Клінічні прояви залежать від характеру перебігу захворювання:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 4
- •4.1. Хронічні захворювання стравоходу з порушенням прохідності
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи
- •4.4. Хронічне порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею
- •4.6. Хронічні запалення тонкої і товстої кишок
- •4.7. Випадання прямої кишки
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання
- •Розташованими органами та його будова:
- •При ахалазії кардії:
- •Її з діафрагмою:
- •Отвору діафрагми при спеціальному дослідженні:
- •Шлунка в нормі та при наявності виразки:
- •І схема внутрішньопечінкових жовчних шляхів:
- •Товстої кишки при виразковому коліті:
- •Нориць прямої кишки:
Ахалазія кардії
1. Визначення: Ахалазія кардії - порушення проходження по стравоходу в шлунок харчових мас внаслідок ураження нервово-м’язових елементів стравоходу в кардіальному відділі і відсутності рефлекторного розкриття кардії під час ковтання.
2. Актуальність проблеми:
А) Частота розвитку ахалазії кардії - 0,6-2,0 на 100000 населення.
Б) Найчастіше ахалазія кардії розвивається у віці від 20 до 40 років.
3. Причини розвитку ахалазії кардії:
А) Рефлекторна дисфункція стравоходу.
Б) Стрес, тривале емоційне напруження.
В) Інфекційно-токсичне ураження нервових сплетінь стравоходу і нижнього сфінктера стравоходу.
Г) Конституційна неврогенна дискординація моторики стравоходу.
Д) Дегенерація ауербахівського сплетення.
4. Механізми розвитку ахалазії кардії:
А) Відсутність або недостатнє розслаблення нижнього сфінктера стравоходу після акту ковтання.
Б) Зміна тонусу і перистальтики вищерозташованих відділів стравоходу.
В) Розкриття нижнього сфінктера стравоходу під впливом гідростатичного тиску стовпа рідини над ним.
5. Патологічна анатомія ахалазії кардії:
А) Дистрофія гангліонарних нейронів у нервових сплетеннях стравоходу, переважно в дистальному відділі.
Б) Звуження дистальної частини стравоходу.
В) Розширення вищерозташованих відділів стравоходу.
Г) Подовження і деформація стравоходу.
Д) Зміна товщини стінок стравоходу.
Е) Запалення стінок стравоходу і навколишніх тканин.
6. Клінічні прояви ахалазії кардії:
Скарги:
а) порушення ковтання їжі (дисфагія):
- виникає раптово або розвивається поступово;
- посилюється після нервового напруження, поспішного вживання їжі, при поганому пережовуванні їжі;
- залежить від температури їжі (холодна проходить краще, ніж тепла);
- зменшується під впливом різних прийомів, знайдених самим хворим (поза, повторне ковтання, заковтування повітря, запивання їжі великою кількістю води);
б) регургітація харчових мас:
- частота і об’єм регургітації залежить від ступеня розширення стравоходу;
в) біль за грудниною:
- виникає при наповненні стравоходу їжею внаслідок спазму м’язової стінки стравоходу і зменшується при блюванні або проходженні їжі в шлунок.
7. Ускладнення ахалазії кардії:
А) Запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіт):
- виразність визначається за ендоскопічними даними ерозування слизової оболонки стравоходу.
Б) Бронхолегеневі ускладнення (внаслідок аспірації у бронхи та легені вмісту стравоходу та шлунка):
- рецидивуючий бронхіт або пневмонія;
- абсцес легені;
- пневмосклероз.
8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів.
Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують рентгенологічне дослідження стравоходу з барієвою сумішшю, езофагогастроскопію.
9. Діагностична програма при ахалазії кардії:
А) Рентгенологічне дослідження:
а) рентгеноскопія стравоходу з барієвою сумішшю (звужений в кардіальному відділі у вигляді "дзьоба" стравохід, з різним за виразністю його розширенням у супрастенотичному відділі);
б) рентгенографія контрастованого барієм стравоходу (фіксація на рентгенограмі звуженого стравоходу) (рис. 4.1.2).
Б) Ендоскопічне дослідження:
- фіброезофагогастроскопія (гіпертрофія та ерозування слизової оболонки стравоходу вище місця звуження, ендоскоп проходить через звужену ділянку, що підтверджує функціональний характер ураження).
В) Діагностичні фармакологічні проби (для диференціації функціонального та органічного ураження стравоходу):
а) нітропрепарати (нітрогліцерин, амілнітрит) знижують тонус м’язової оболонки і нижнього сфінктера стравоходу;
б) ацетилхолінергічні препарати (ацетилхолін, карбахолін) підвищують тонус м’язової оболонки.
При ахалазії кардії обидві проби позитивні, а при органічній патології стравоходу - негативні.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]