1. Выскажите мнение об основном и сопутствующих заболеваниях(сформулируйте диагноз) ,причина тромбоцитопении.

2. Предложите дообследование и рекомендации по лечению.

Задача.

Больной Х., 63 лет, жалуется на интенсивные боли в позвоночнике, усиливающиеся при малейшем движении, боли в грудине. Похудел на 8 кг за 3 месяца.

При осмотре: ограничение и болезненность при движении в шейном и грудном отделе позвоночника, болезненность при пальпации рёбер. Лимфоузлы, печень, селезёнка не увеличены.

Данные обследования: : Эр.: 3,210¹²/л; Нв – 109 г/л; тромбоцитов - 16010⁹/л; лейкоцитов – 4,910⁹/л; э. – 3%; п. – 5%; с. – 44 %; л. – 37 % ; м. – 11 %; СОЭ – 75 мм/час;

Протеинограмма: общий белок 130 г/л, альб. – 36, ₁ – 4; ₂ – 5;  - 12;  - 43%.

Миелограмма: Клеточность костного мозга несколько снижена, миеломных клеток 38%.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: Определяется снижение высоты тел позвонков L₁ - L₄ в центральной их части. Изменения по типу «рыбьих».

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больная Е., 59 лет, жалуется на резкую слабость, повышение температуры до 38С, снижение веса.

Больна 3 года, заболела постепенно, отмечала немотивированную слабость, повышение температуры, тогда же впервые были выявлены изменения в анализе крови, принимала миелосан с хорошим эффектом.

Работала 17 лет мастером на металлургическом заводе. В 22 года лечилась аппликациями радиоактивного фосфора по поводу родимого пятна на лице, а в последние 10 – 15 лет многократно получала лечение радоновыми ваннами по поводу артрита.

Состояние средней тяжести, бледна, пониженного питания, периферические лимфоузлы не увеличены. Органы грудной полости – без особенностей. Селезёнка плотная, выступает из-под края рёберной дуги на 8 см, печень – на 5 см.

Анализ крови: Эр.: 1,9510¹²/л; Нв – 82 г/л; Цв.п.: 1,1; тромбоцитов - 2610⁹/л; лейкоцитов – 35,110⁹/л;б. – 10% э. – 3%;бласт. – 5, миелоциты 26,ю. – 7; п. – 9%; с. – 24 %; л. – 14 % ; м. – 2 %; СОЭ – 22 мм/час;

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените возможную причину заболевания в данном случае.

3. Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больной П., 18 лет, жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях, тупую боль в поясничной области, появляющуюся при поворотах туловища, наклонах. Кроме того, заметил, что стал реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало мочи.

После переохлаждения 3 недели назад стало болеть горло. По совету врача начал принимать сульфадиметоксин, полоскать горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось, приступил к работе. Ухудшение наступило вчера днём: появилась тяжесть в теменной и затылочной областях головы, недомогание. Обратился в поликлинику. Были сделаны анализы крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в стационар для обследования и лечения.

При осмотре: пульс 70 уд. В мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжён. АД: 21,3/14 кПа (160/105 мм рт. ст.). 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Анализ крови: Эр.:4,310¹²/л; Нв – 140 г/л; лейкоцитов – 7,610⁹/л;СОЭ – 22 мм/час;

Анализ мочи: Относительная плотность 1,028, белок 1, 65 г/л, л – 5-6 в поле зрения, эр. Выщел. 10 – 15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5 – 6 в поле зрения.