3. Принц лечения бол хрон гнойн отитом. Тимпанопластика

Лечение больных как и при остром процессе:

1. Антисептики местного действия – диоксидин, хлоргексидин и др.

2. Антибактериальные препараты

- Ципрофлоксацина гидрохлорид (ушные капли ципромед).

- Рифамицин (ушные капли ОТОФА, РИФОГАЛ).

- Хлоргексидин 0,5% спиртовый или 1% водный растворы.

- Диоксидин 1% раствор.

- Азлоциллин (полусинтетический, высокоактивен в отношении синегнойной палочки).

-Пиперациллин (полусинтетический, син.: пипрацил, пициллин), широкого спектра действия, в т.ч. и на синегнойную палочку.

- Цефтазидим – Ш поколения, син.: кефадим, тазицеф, фортазим, цефазид, цефтидин – для парентерального введения.

- Цефепим – 1V поколения, син.: максипим.

3.Деконгестанты (сосудосуживающие) – для анемизации слизистой оболочки барабанной полости и капли в нос к глоточному устью слуховой трубы:

- оксиметазолин (син.: африн, називин, назол, фазин, фервекс) – альфа-адреномиметик местного применения, 0,05% по 10 кап. 2-3- раза, у детей можно применять с одного года + противовирусное действие

- ксилометазолин (син.: глазолин, ксилен, ксимелин, олинт, отривин, фармазолин) – альфа-адреномиметик, 0,05% капли для детей, 0,1% - для взрослых, детям от 2 до 6 лет по 1 капле 2 раза в сутки, старше 6 лет – 1-3 капли 2-3 раза в сутки.

-нафазолин – альфа-адреномиметик (син.: нафтизин, санорин 0,05% - 0,1% капли в нос и спрей, детям от года – 1-2 капли 0,05% раствора, взрослым 1-3 капли 0,1% раствора 2-3 раза в день)

- инданазолин – альфа-адреномиметик ( син.: фариал, назальные капли или спрей с 7 лет, 3-4 раза

- трамазолин – альфа-адреномиметик, назальный спрей

- комбинированные препараты

4. Глюкокортикостероиды – предотвращают и уменьшают отек слизистой оболочки среднего уха и противовоспалительный эфффект

- дексаметазон

- бетаметазон

- преднизолон

- триамцинолон (син.: назакорт – назальный аэрозоль, кеналог, полькортолон, фторокорт – крем-мазь)

5. Секретолитическая терапия:

- синупрет – регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, устраняя мукостаз

- химотрипсин, трипсин

-терралитин и др.

6. Эреспал (фенспирит) – муколитическое действие. Увеличивает скорость сокращения ресничек, способствует восстановлению функции слуховой трубы.

При наличии грануляций, полипов, поддерживающих воспаление – их удаляют под местной аппликационной анестезией – 3% р-р дикаина или 10% - лидокаина.

После консервативного лечения хронического мезотимпанита пациентам показаны, с целью закрытия перфорационных отверстий и для улучшения слуха, мирингопластика или тимпанопластика.

Тимпанопластика предполагает не только реконструкцию барабанной перепонки, но и лечение патологии воздухоносных ячеек среднего уха, а также восстановление цепи слуховых косточек с целью улучшения слуха. (Вульштейн)

1. Закрытие перфорации барабанной перепонки, в случае с нормальной цепью слуховых косточек, без какого-либо вмешательства в барабанной полости называют МИРИНГОПЛАСТИКА.

Тип 1. цепь слуховых косточек сохранена, но иссекают спайки между ними, удаляют холестеатому из аттика и закрывают перфорацию.

Тип 2. разрушен длинный отросток наковальни или рукоятка молоточка. Производят оссикулопластику с помощью протезов различной конструкции, интерпозицию косточек или другие варианты протезирования между дугой стремени и рукояткой молоточка или барабанной перепонкой, закрывая и перфорацию в перепонке.

Тип 3. отсутствуют или значительно разрушены дуги стремени, длинный отросток или часть тела наковальни и др. Используется техника колумеллы (косточка у птиц), т.е. помещается между основанием стремени или рукояткой молоточка, или барабанной перепонкой, или трансплантанта – остаток наковальни, хрящевой протез или протезы различных конструкций.

Тип 4. При отсутствии косточек и сохраненном подвижном основании стремени производят экранирование (звуковая защита) круглого окна трансплантантом и формируют малую воздушную полость в гипотимпануме, закрывая основание стремени только ороговевающим эпителием.

Тип 5. При отсутствии слуховых косточек и фиксации основания стремени производят фенестрацию латерального полукружного канала и экранирование круглого окна. Этот вид, ввиду малого прироста слуха и выраженной вестибулопатии, в настоящее время производится крайне редко.

Билет №13

2. Ложный круп. Это острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовой полости.

Условия развития:

-лабильная нервная система

-небольшие размеры(ширина)гортани

-обилие рыхлой клетчатки в подслизистом слое нижнего этажа гортани

-развитое лимфаденоидное кольцо

-частые рино-фарингиты (ОРВИ)

-диатезы

-отягощенный акушерский анамнез

-недоношенность

-искусственное вскармливание

-перенесение пневмонии, сепсиса и т.д.

Сужение просвета гортани обусловлено

-Отек, инфильтрация слизистого и подслизистого слоев

-Спазм мышц гортани и трахеи

-Гиперсекреция желез слизистой гортани и трахеи

-Скопление густого слизисто-гнойного секрета

Синдром ларинготрахеита

-стенотическое дыхание

-«лающий кашель»

-изменение голоса

Дифференциальный диагноз

-дифтерия гортани

-инородное тело гортани

-стеноз гортани (при кори, скарлатине, ветряной оспе)

-папилломатоз гортани

-заглоточный абсцесс

Классификация ларинготрахеита

Вид вирусной инфекции:

грипп, парагрипп, аденовирусы и т.д

Форма и клинический вариант:

(первичная форма, рецидивирующая форма)

1-й вариант : внезапное начало без симптомов ОРВИ

2-й вариант: внезапное начало на фоне ОРВИ

3-й вариант: постепенное начало на фоне ОРВИ

Течение:

1)непрерывное, 2)волнообразное

Стадии стеноза:

1)компенсации, 2)субкомпенсации

3)декомпенсации, 3)асфиксии

Лечение

-кортикостероиды

-диуретики

-антигистаминные средства

-спазмолитики

-антибактериальная терапия

-ингаляции с антигистаминными средствами и спазмолитиками

-кислородная палатка

-отвлекающая терапия

-продленная назотрахеальная интубация

-трахеостомия(только при невозможности выполнить назотрахеальную интубацию)