Задача 1

Хворий Д., 28 років, поступив в клініку зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, кашель з виділенням незначної кількості світлого харкотиння, інколи з домішками крові. Окрім того, турбує серцебиття та перебої в роботі серця, швидка втомлюваність, набряки нижніх кінцівок. Протягом 5 років перебуває на диспансерному нагляді з приводу ревматичної хвороби. В анамнезі часті ангіни. Лікувався, проходить курс біциліно-профілактики протягом року. Погіршення стану відмічає останні півроку. Об’єктивно: стан хворого середньої важкості, при огляді хворий блідий, ціанотичний рум’янець на щоках, акроціаноз. ЧД 28 за хв. Ps 110 за хв., аритмічний. АТ 100/75 мм рт.ст. Серцевий поштовх розлитий. Перкуторно: верхня межа відносної тупості знаходиться в II м/р, права межа – на 2 см назовні від правого краю грудини, ліва – на 2 назовні від середньо-ключичної лінії. І тон на верхівці підсилений, діастолічний та систолічний шум на верхівці, акцент та розщеплення ІІ тону на легеневій артерії. Печінка +3 см, набряки гомілок і ступнів. ЗАК: лейкоцити – 6×10⁹/л, ерит. – 4,5×10¹²/л, Hb – 125 г/л, ШОЕ – 8 мм/год. ЕКГ: зубці P відсутні, в V_{1, 2} реєструються f – хвилі. Реєструються високі зубці R в V₅, V₆ та глибокі S_V1,V2, зміщення перехідної зони в V₂.

Запитання:

1. Попередній діагноз з обґрунтуванням?

2. Які необхідні додаткові методи обстеження?

3. Ваша лікувальна тактика та подальші рекомендації хворому?

4. Які ускладнення можуть мати місце у даного хворого?

Задача 2

Хворий М., 26 років, інвалід ІІ групи, поступив в стаціонар з приводу гострої появи в ночі нападу ядухи, кашлю з виділенням пінистого рожевого харкотиння. В дитинстві часто хворів ангінами. У віці 15 років хворів ревматичною лихоманкою, з приводу чого 2,5 місяці знаходився на лікуванні в кардіологічному відділені. Останні 5-6 років щорічно лікувався в стаціонарі.

Об’єктивно: стан вкрай важкий. Задишка по типу нападів ядухи, 42 за хв., ортопноє, акроцианоз. Пульс 120 за хв., аритмічний по типу миготливої аритмії, малий. Серцевий поштовх не пальпується. Значно зміщені верхня та ліва межі відносної серцевої тупості. Аускультативно на верхівці визначається підсилення І тону, систолічний шум з проведенням в ліву аксілярну ділянку, короткий протодіастолічний шум, акцент ІІ тону на легеневій артерії. Перкуторний звук над легенями не змінений, вислуховується ослаблення везикулярного дихання і середньо - та дрібнопухирчасті хрипи в нижньо-задніх відділах легень. Печінка +4 см, край чутливий, заокруглений. Набряки ступнів та гомілок. ЗАК: гемоглобін 120 г/л, еритр. – 5,010¹²/л, лейкоцити – 4,510⁹/л, ШОЕ – 7 мм/год.

Запитання:

1. Попередній діагноз з обґрунтуванням?

2. Невідкладна допомога хворому?

3. Перерахуйте біохімічні та інструментальні методи обстеження?

4. Дайте інтерпретацію можливих змін на ЕКГ, УЗД.

Рекомендована література

8.1 Ревматичні хвороби та синдроми (довідник) / А.С.Свінціцький, О.Б.Яременко, О.Г.Пузанова, Н.І.Хомченкова / Київ, Книга плюс, 2006;

8.2 Основи внутрішньої медицини (Том 2) / В.Г.Передерій, С.М.Ткач / Вінниця, Нова Книга, 2009;

3. Внутрішня медицина (Частина 1. Кардіологія, ревматологія) / Вінниця, 2007

4. Факультетська терапія / М.А. Станіславчук, В.К.Сєркова, Ю.І.Монастирський / Нова книга, Вінниця, 2005

Методичну розробку склала: асистент Швець Л.В.