Задача 30.

В приемное отделение доставлен больной Н. с жалобами на самопроизвольные мышечные подергивания, нару­шение зрения, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потли­вость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы.

Находился на даче, занимался обработкой картофеля от вредителей. Через 15 минут почувствовал голово­кружение, головную боль, тошноту, появились спастические боли в живо­те, потливость, слюнотечение, однократная рвота.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, Сознание на уровне умеренного оглушения. Отмечается значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Выраженный гипергидроз. Миофибрилляции мышц лица, шеи, предпле­чий. Аускультативно в легких дыхание жесткое, проводные влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 64 в минуту, АД 200/110 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы)

3. Основные принципы лечения.

Зав. кафедрой, профессор ____________ С.А. Сумин

Ответ на задачу №1

1. Синдромы:

1. ангинальных болей

1. нарушения сознания

1. острой левожелудочковой недостаточности

1. очаговых изменений на ЭКГ

1. резорбционно-некротический

2. На догоспитальном этапе - наложение жгутов на конечности, введение наркотических анальгетиков, нитроглицерин сублингвально, кислородотерапия, гепарин 10 тыс Ед в/в.

3.Госпитальный этап:

1. Анальгезия (нейролептанальгезия, наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики при остаточном болевом синдроме)

1. Фибринолитичекая терапия.

1. Антиагреганты, антикоагулянты.

1. Ограничение зоны некроза (нитраты в/в или бета-блокаторы)

1. Снижение преднагрузки (нитропрусид натрия, нитроглицерин)

1. Снижение постнагрузки (дофамин, добутрекс)

1. Кислородотерапия, пеногасители.

Ответ на задачу № 2

1. Синдромы:

1. угнетения ЦНС

1. аритмический

1. малого сердечного выброса

1. застойной сердечной недостаточности по левожелудочковому типу

1. паренхиматозной дыхательной недостаточности

1. диспепсический

2. На догоспитальном этапе - проведение вагусных проб, в/в введение анаприлина или верапамила.

3. Госпитальный этап:

1. Купирование нарушений сердечного ритма - анаприлина (изоптина, дигоксина в режиме быстрого насыщения, новокаинамида), поляризующая смесь, панангин.

2. Кардиотропная терапия.

3. Кислородотерапия.

4. Антиагреганты и антикоагулянты.

Ответ на задачу № 3

1. Синдромы:

1. кишечной диспепсии

1. гиповолемии

1. дегидратации

1. синдром малого выброса

1. анемический

1. нарушения КЩС - метаболический ацидоз, компенсированный респираторным алкалозом

1. олигоурический

2. На догоспитальном этапе – инфузионная терапия кристаллоидами

3. Госпитальный этап:

1. Регидратация в виде инфузии глюкозо-солевых растворов.

2. Выявление и ликвидация гипопротеинемии и белковой недостаточности - трансфузия коллоидных растворов.

3. При невозможности наладить полноценное энтеральное кормление в течение 2-3 суток - начало парентерального питания.

4. Терапия основного заболевания (антибактериальная терапия, энтеропротекторы, ликвидация витаминной недостаточности, ферменты).

Ответ на задачу № 4

1. Синдромы:

1. угнетения ЦНС

1. гиповолемический

1. олигурический

1. водно-электролитного дисбаланса (изотоническая дегидратация)

1. дисэлектролитемии (гипохлоремия)

1. субкомпенсированного метаболического ацидоза с респираторным алкалозом.

2. На догоспитальном этапе – инфузионная терапия кристалоидными растворами.

3. Госпитальный этап:

1. Коррекция дегидратации и гиповолемии инфузией глюкозо-солевых растворов.

2. Коррекция белковой недостаточности - инфузия коллоидов.

3. Лечение ожоговой болезни по основным принципам - хирургические методы, поддержание суточного калоража, антибактериальная терапия, иммунотерапия, улучшение тканевой перфузии, антиагреганты.

Ответ на задачу № 5

1. Синдромы:

1. гиперволемии

1. водно-электролитного дисбаланса (изотоническая гипергидратация)

1. сердечной недостаточности (Н2А-В)

1. артериальной гипертензии

1. отечный

1. нарушения КЩС - субкомпенсированный смешанный ацидоз.

2. На догоспитальном этапе - введение диуретиков - лазикс 0,5-1,0 мг/кг.

3. Госпитальный этап:

1. Диуретическая терапия.

2. Коррекция объема и качественного состава инфузионной терапии, диагностика и коррекция гипопротеинемии.

3. Уменьшение венозного возврата - нитроглицерин.

4. Гипотензивная терапия (венозные вазодилататоры, нифедипин, ингибиторы АПФ, и др.).

5. Лечение ожоговой болезни по основным принципам - хирургические методы, поддержание суточного калоража, антибактериальная терапия, иммунотерапия, улучшение тканевой перфузии, антиагреганты.