Тема: Опухоли толстого кишечника

Эпидемиология:

1. постоянная тенденция в повышению частоты заболевания

2. рак «богатых людей» (чаще в развитых индустриальных странах)

3. заболеваемость более высокая в городе

4. чаще встречается у европеоидных рас (особенно у евреев)

5. высокий риск у работников асбестовой промышленности

6. при преобладании животных жиров (при превышении 50%  изменение кишечной флоры (увеличение clostridium, бактероидов) повышение концентрации глюкуронидазы  образование ароматически подобных углеводов, которые являются канцерогенами)

7. рафинированная пища (понижение количества потребленной клетчатки (она повышает перистальтику) и происходит адсорбирование канцерогенов))

8. замедление дефекации т.е. канцерогены более длительно контактируют со стенкой кишки.

Неоканцерогены – vit. А, D, Е, антиоксиданты, Se.

9. генетическая предрасположенность (в 3 раза чаще)

10. наличие предраковых заболеваний: диффузный полипоз, симптом Гарднера, болезни Крока и т.д.

Профилактика: противоонкологическая пирамида питания (повышение употребления клетчатки, овощи и фрукты, меньше мяса и молока, животных жиров)

Классификация:

1. Аденокарцинома (95%)

2. Плоскоклеточный рак

Патологическая анатомия: локализация – чаще в сигмовидной кишке, естественные изгибы (углы), средний ампулярный отдел rectum

1. экзофитный

2. инфильтративный

3. смешанный

Местное распространение опухоли – чем глубже, тем хуже  

Метастазирование:

• лимфагенно по ходу регионарных лимфоузлов

• гематогенно – печень

• имплантационно - брюшина

Критерии раннего рака:

• не глубже подслизистого слоя

• не более 3-х см. в диаметре

• отсутствую регионарные метастазы

• аденокарцинома

Карциноид – развивается из нейроэндокринных клеток. Клиника: цианоз, поносы.

Саркомы, доброкачественные опухоли.

Рак ободочной кишки

Первые симптомы:

1. боли в животе (чаще локализуются справа)

2. тошнота, рвота

3. тяжесть

4. симптом нарушения пассажа – запоры/поносы, урчание, вздутие (характерно для левосторонней локализации)

5. патологические выделения (слизь, кровь)

6. симптом пальпируемой опухоли

Общие симптомы: похудание, !анемия!(при правой локализации)

Клинические формы:

1. токсикоанемическая

2. энтероколитическая (понос/запоры)

3. диспептическая (желудочный дискомфорт)

4. обтурационная (при локализации в левой половине)

5. псевдовоспалительная (цистит, уретрит, аппендицит, холецистит)

6. опухолевая (при пальпации)

7. не ясная

Прямая кишка

Характеризуется медленным ростом и также медленным развитием симптомов.

• симптом патологических выделений (слизь, гной)

• кровотечение (незначительное, перед стулом, на поверхности кала)

• нарушение пассажа и функций кишечника (изменение ритма дефекации, формы кала, кишечная непроходимость, тенезмы)

• боль (на поздних этапах) не сильная

• общее состояние – часто удовлетворительное