Тема: Рак легкого

Характерно многообразие клинических форм, морфологических типов и склонность к раннему метастазированию, низкая пятилетняя выживаемость. В РБ – на II-м месте, на I-м рак кожи.

Эпидемиология:

1. курение (90%) – в сигарете около 3800 канцерогенов

2. у курящих женщин – чаще

3. срок курения и количество сигарет

Профилактика:

• государственная (запрет на рекламу сигарет, курение в общественных местах, надписи на пачках)

• воспитание человека (имидж)

• сигареты без никотина, фильтры

• помощь тем, кто бросает

Лечение никотиновой зависимости:

кожные аппликаторы

гипноз

акупунктура

4. загрязнение окружающей среды

5. скопление радона в квартирах (почва и стены)

6. питание – низкое количество витаминов

Патогенез:

хронические воспалительные заболевания (бронхит, tbs)  изменение эпителия бронхов из реснитчатого в плоский  отложение на нём канцерогенов  метаплазия эпителия  плоскоклеточный рак (хотя может возникнуть и на неизмененной слизистой)

Рак может развиваться из железистой ткани на месте рубца после пневмонии.

Классификация:

1. Центральный (сегментарные, долевые и главные бронхи)

• эндобронхиальный

• перибронхиальный узловой

• разветвлённый

2. Периферический

• круглая опухоль

• пневмониеподобный

• рак верхушки

3. Атипичный

   • костная форма

   • мозговая форма

   • медиастинальная форма

   • печёночная форма

   • ССС форма

центральный : периферический = 3 : 1

правый : левый = 56% : 44%

мужчины : женщины = 9 : 1

Цитологическая классификация:

1. плоскоклеточный рак

2. аденокарцинома

3. мелкоклеточный рак (бурный процесс)

4. смешанный

5. гигантоклеточный

Метастазирование: - лимфогенно в лимфоузлы; - гематогенно в печень, другое лёгкое, молочную железу и т.д.

Особенности у женщин:

• чаще периферический рак

• аденокарциномы

• быстрее развивается

Диагностика:

• жалобы

• анамнез

1. центральный

• Первые симптомы:

- надсадный, сухой, ночной кашель

- кровохарканье

- одышка (обтурация бронха  ателектаз)

- боли в грудной клетке

- субфебрильная t^o

• Вторичные симптомы (поздние):

- симптом Горнера (птоз, миоз, экзофтальм)

- симптом сдавления верхней полой вены (пульсация яремных вен, акроцианоз верхней половин туловища, одышка)

- осиплость голоса

- дисфагия

- икота

- симптомы поражения головного мозга и печени

- обтурационная пневмония  легко лечиться и легко рецидивирует, состояние больного удовлетворительное, локализация в одном и том же месте (3-4 раза) – опухоль в бронхе (но не видна на Rg)  воспалении, отёк

• Общие симптомы:

- слабость

- утомление

- понижение аппетита

3. Периферический рак

   • боли в грудной клетке

   • одышка

   • кровохарканье (поздний симптом)

   • характерны общие симптомы

   • кашель (параканкрозная пневмония)

4. Рак верхушки легкого – проявляется в случае проростания в плевру, позвонки и т.д. Жалобы пациента на: боли в плечевом суставе и плече, парестезии конечностей, дистрофия предплечья, симптом Горненра

Инструментальная диагностика:

1. Rg в 2-х проекциях (признаки):

• центральный – бронхостеноз

• I стадия – рецидивирующий пневмонит (8-10 месяцев)

• II стадия – экспираторная эмфизема

• III стадия гиповентиляция (6-8 месяцев)

• IV стадия – ателектаз

  • периферический

    • наличие крупного, нечёткого, лучистого образования, дорожка к корню.

2. обязательно КТ

• рак верхушки

  • тень в верхушке

  • разрушение 1-ого и 2-ого ребер и поперечных отростков.

• медиастинальный рак

3. Исследование мокроты на АК, условия:

мокрота утренняя натощак

если оной мало – ингаляция с ферментами; нужно вызывать кашель

анализов не менее пяти

4. фибробронхоскопия

5. для периферического рака – трансторакальная пункция

6. хирургические вмешательства:

• пункция и биопсия лимфоузлов

• медиастино-, лапароскопия

• торакоскопия

Лечение.

1. Хирургическое – резектабельность  25%

а. пульмонэктомия:

• стандартная

• расширенная + лимфоузлы

• комбинированная с участком органа, куда проросла опухоль

б. лобэктомия

в. клинковидная резекция (у ослабленных больных)

Показания:

• неоперабельный рак

• прогрессирование после радикальной операции

Противопоказания:

• кахексия

• кровохарканье

• массивные метастазы подумали

• лейкопения

• не верифицирует диагноз

Выбор метода лечения зависит от:

1. опухолевого местного процесса (на I и II ст. хирургическое лечении)

2. от состояния больного и сопутствующих заклинаний гистологическая форма например: опухоли – интоксикация  например: аденокрацинома –хирургическое лечение.