Рак анального канала

• боль

• патологические выделения

• развитие параректальных свищей

• недержание кала, или наоборот, стеноз

• увеличение паховых лимфоузлов

Осложнения:

1. кишечная непроходимость (хроническая, медленно развивается)

2. параколические, паратуморозные абсцессы

3. свищи

4. перфорация

5. распад опухоли и кровоточивость (чем выше – мелена, ниже – в виде сгустков)

Метастазы: часто по ходу нервов, лимфагенно – в регионарные лимфоузлы, гематогенно – печень.

Диагностика:

1. Жалобы

2. Анамнез

3. Физикальное обследование (пальпация в 5-ти положениях, надо определить есть ли сращение с передней брюшной стенкой (попросить напрячь пресс))

4. Пальцевое исследование rectum, ректоманоскопия.

5. Методика пальцевого исследования: в 3-х положениях (колено-локтевое, гинекологическое, на корточках) у женщин – ректовагинальное исследование.

6. Ректоманоскопия – в 2-х положениях

7. Иргоскопия – ведущий метод сначала тучное заполнение всей толстой кишки бариевой взвесью, затем после опорожнения вводят газ, и получаем вторичное контрастирование.

8. Rg-признаки (прямые):

• изменение рельефа

• стеноз и обтурация

• плоская «ниша»

• стойкое депо бария

• Фиброколоноскопия

Уточняющие методы: оценка распространения опухоли (КТ, ЯМР), оценка функционирования систем, лапароскопия и УЗИ при метастазах.

Лечение.

1. Хирургическое

а) радикальное

• правосторонняя гемоколэктомия  перевязываются aa. ileocolica & colica dextra. Показания: опухоль слепой и восходящей кишки.

• расширенная правосторонняя гемоколэктомия  перевязываются aa. ileocolica & colica dextra et media + резекция 2/3 поперечно-ободочной кишки. Показания: опухоль в печёночном углу.

• резекция ободочной кишки при:

1. небольшой опухоли в центральной части

2. у ослабленных больных

3. нет прорастания серозной оболочки

   • субтотальная колэктомия – удаляется в пределе анастомоза между слепой и сигмовидной кишкой

   • левосторонняя гемиколэктомия – удаление левых 2/3 поперечно-ободочной кишки и нисходящая + ½ сигмовидной кишки

резекции сигмы

• полная колэктомия – анастомоз между тонкой кишкой и сигмовидной, или между тонкой и верхним отделом rectum

• субтотальная проктоколэктомия – удаляют rectum и толстую кишку с низведением восходящей кишки в анус.

Все операции выполняются одномоментно.

1. удаление опухоли

2. обструктивная резекция кишки

Первый этап: удаление радикально, но не накладывается анастомоз, дистальный отдел ушивается наглухо, а проксимальный – выводится на брюшную стенку стомой. Если рак дистального отдела 1/3 сигмы, то выполняется операция Гартмана (удаление опухоли в пределах здоровой ткани и удаление в дистальном отделе и выводим сигмостому)

Симптоматические операции – накладывание стомы на те отделы, у которых есть брыжейка.

Рак rectum

Радикальные операции (определяются уровнем расположения опухоли).

Анальная опухоль – если до 7 см. от ануса, то брюшно-промежностная экстирпация; если до 10-10, то брюшно-анальная резекция по Бэбкону; если более 12 см. от ануса – внутрибрюшная (низкая, чрезбрюшная, передняя) резекция rectum